探讨胰岛素对脑出血后应激性血糖增高患者血清NSE水平的影响

温耀华

患者出现脑出血的情况比较紧急, 在短时间内病情变化快, 患者的死亡率、致残率也比较高 , 有一部分患者发生脑出血后, 会引起应激性血糖增高, 不利于患者的预后。正常情况下, 健康人的血糖浓度＜7.8 mmol/L 就不会导致脑部血糖大幅度增高, 而患者的血糖浓度较高, 此外脑出血应激性高血糖还会引起血清NSE 水平增高［1］。所以控制患者的血糖水平是治疗的关键, 据相关研究报道, 采用胰岛素治疗能够将患者的血糖水平控制在合理范围内, 改善患者的血清NSE 水平。本文选择64 例患者进行分组研究, 旨在明确胰岛素治疗的作用, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院于2017 年5 月～2018 年5 月收治的64 例脑出血后应激性血糖增高患者进行研究, 依照治疗方法的不同分为对照组和实验组, 各32 例。两组患者均确诊为脑出血后应激性血糖增高, 均自愿参加此次研究。均排除了糖尿病患者、严重脏器功能疾病患者以及精神障碍患者。对照组患者的男女比例为17∶15, 平均年龄(53.2±6.4)岁。实验组患者的男女比例为18∶14, 平均年龄(53.1±6.5)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者进行常规治疗, 具体包括氧气护理、监测患者的生命体征、遵医嘱给药、降压利尿治疗、补充电解质、预防感染、胃黏膜保护等。

1.2.2 实验组 患者在对照组基础上进行胰岛素治疗, 注意剂量应当为小剂量, 将0.1 U/(kg·h)的诺和灵(Novo Nordisk A/S, 国药准字J20180017)溶解到100 ml 的浓度为0.9%的氯化钠溶液中, 静脉注射, 此外还应该为患者补充葡萄糖200 g/d, 控制患者的血糖含量在合理范围之内, 注意胰岛素用量≤10 U/h, 每隔2 h 监测1 次患者的血糖情况, 当患者的血糖过低, ＜4.4 mmol/L 时, 暂停注射胰岛素［2］。两组患者均持续治疗4 周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前和治疗1 周后的空腹血糖水平, 比较两组患者治疗前和治疗4 周后的血清NSE 水平, 采用酶联免疫吸附实验(ELISA)进行检验。比较两组患者治疗前和治疗4 周后的血肿体积。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的空腹血糖水平比较 治疗前, 实验组患者的空腹血糖水平为(8.4±1.4)mmol/L, 对照组患者的空腹血糖水平为(8.3±1.5)mmol/L, 比较差异无统计学意义(t=0.276, P=0.784＞0.05)。治疗1 周后 , 实验组患者的空腹血糖水平为(5.0±0.5)mmol/L, 对照组患者的空腹血糖水平为(6.1±0.8)mmol/L, 实验组低于对照组, 差异具有统计学意义(t=6.596, P=0.000＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后的血清NSE 水平比较 治疗前 , 实验组患者的血清NSE 水平为(29.3±2.3)mmol/L, 对照组患者的血清NSE 水平为(30.1±2.8)mmol/L, 比较差异无统计学意义(t=1.249, P=0.216＞0.05)。治疗4 周后 , 实验组患者的血清NSE 水平为(10.5±1.7)mmol/L, 对照组患者的血清NSE 水平为(15.2±1.9)mmol/L, 实验组低于对照组, 差异具有统计学意义(t=10.428, P=0.000＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后的血肿体积比较 治疗前 , 实验组患者的血肿体积为(25.9±5.3)ml, 对照组患者的血肿体积为(26.2±5.1) ml, 比较差异无统计学意义(t=0.231, P=0.818 ＞0.05)。治疗4 周后 , 实验组患者的血肿体积为(6.4±1.1)ml, 对照组患者的血肿体积为(9.4±1.5)ml, 实验组小于对照组, 差异具有统计学意义(t=9.123, P=0.000＜0.05)。

3 讨论

脑出血会导致患者血糖调节激素异常, 进而降低各个器官对胰岛素的敏感度, 也降低了葡萄糖的利用率, 从而血糖升高, 而高血糖能够造成血管紧缩, 使得外周循环的压力增大, 导致血液增高［3］。此外, 高血糖也会使得血液的粘稠度增加, 血流速度放慢, 对脑微循环造成影响。脑出血后, 患者会发生严重的内皮细胞水肿等, 使得血脑屏障被损伤, 进而影响到脑组织功能, 所以其致死率和致残率都比较高。血清NSE存在于胶质细胞以及神经元内, 健康人的血清NSE 浓度大概是血清浓度的30 倍, 但是患者在发生脑出血或者脑组织损伤时, NSE 就会大量释放入血, 造成血清中的NSE 水平显著快速上升, 所以在临床上血清NSE 水平是检测患者脑损伤以及损伤程度的重要依据［4］。

本次研究证明了胰岛素治疗的有效性。胰岛素作为一种治疗糖尿病的常见药物, 其降低血糖的效果在临床上得到了大量验证。脑出血患者的周围区氧气利用率低, 代谢较少, 而采用胰岛素进行治疗, 能够加大周围区的血流量, 使得缺血症状得到缓解, 还可以促进水肿区的代谢, 减少血肿体积, 抑制神经细胞衰亡, 此外胰岛素还对神经元有保护作用, 可以降低胶质细胞吸收γ-氨基丁酸(GABA)的吸收率, 使神经细胞兴奋性减弱, 胰岛素结合胰岛素样生长因子-1(IGF-1)受体, 能够推动其进行有丝分裂, 还能够使得氨基酸进入到细胞里, 进而合成蛋白, 使得神经元再生［5-7］。

综上所述, 对脑出血后应激性血糖增高患者进行胰岛素治疗, 能够有效降低空腹血糖水平和血清NSE 水平, 减小血肿体积, 改善患者的神经功能, 改善临床症状, 促进患者尽早康复, 值得推广。