喻嘉言佛医思想探微

彭天忠 胡贵荣 邱慈桂

南昌市洪都中医院(南昌，330008)

喻昌(1585—1664年)，字嘉言，晚号西昌老人，江西新建人，明末清初著名医家，与张璐、吴谦并称清初三大家。他的学术思想渊源上溯《内经》、《难经》诸典，下及诸子百家，尤其是仲景学说和佛学。喻氏著有《寓意草》、《尚论篇》、《医门法律》及《伤寒抉疑》、《生民切要》、《喻选古方试验》、《会讲温证语录》、《瘟疫明辨》、《温症论》等著作，其中前三部著作，后人辑为《喻氏遗书三种》，或称《喻氏医书三种》，并入编《四库全书》，为后世留下了宝贵的医学遗产。

喻嘉言一生曲折坎坷，经历从儒到佛，从佛到医，参禅援道，最终以医名世。喻氏遵循经典，重视实践，临床诊治出神入化，且见解精辟，医理独树一帜。他提倡以律戒医，开创误诊学思想；主张中医议病式，形成中医病案书写雏形；提练温症条文，启迪后学；面对传统《伤寒论》“尊经派”的研究方法，他大胆独尊方有执三纲之说，成为错简派的主要人物。他独特的医学思想与其特殊的出家经历，引佛入医，用佛理解释医理，形成独树一帜的佛医思想。下面从五个方面探讨。

经历儒佛医，终以医名世

喻嘉言自幼聪明过人，勤奋好学，博及群书，知识渊博，才华出众。曾中副榜贡生(明崇祯三年，1630年)。就读于皇都大学国子监，向明朝政府陈述己见，提出改革计划，未被采纳。鉴于朝廷日趋腐败，乃淡泊明志长假而归，转以“不为良相，即为良医”自励，研习岐黄之术，开始行医[1]。因为他的姐姐居住在靖安，他没有子嗣，所以经常往来于南昌和靖安一带行医。据《靖安县志》载：“明季副贡，学博才宏，隐于医。其女兄嫁邑之舒氏，故居靖安最久，治疗多奇中，庐外之履常满焉。”可见当时喻氏医名已显著于靖昌。

清顺治初期，喻嘉言曾获朝廷征诏，力辞不就，加之遇家庭变故，便于豫章(今江西南昌)百福寺剃度出家[2]。百福寺在南昌绳金塔东面，又称千佛院，创建于宋代，与南昌的佑民寺、普贤寺、大安寺等并称为“豫章四大寺院”，为佛教重地。进入佛门之后，喻嘉言在认真修持、勤奉佛事的同时，继续研习岐黄之术。因喻氏本性喜游历，不拘礼教的约束，遂蓄发脱离僧团，“效司马子长担登负笈，遍访于江淮汶泗”，足迹遍于赣、浙、苏、皖等处，以求师问道。期间客寓江苏常熟，经程孟阳、沈明伦介绍，用疏扬木气法治愈钱谦益的脑震荡症，不断出入其拂水山庄，后经钱谦益挽留，晚年悬壶寓居于常熟[3]。《新建县志》载：“顺治初寻诏征，力辞不就，佯狂披发，复蓄发游三吴，侨居常熟。”此后，喻氏行医救世，宣讲医理，医名卓著，冠绝一时，成为明末清初一代名医。

仿照佛门戒律，为医门立法

明末清初之时，战乱、人祸、天灾、疾病肆虐而致民不聊生，而行医者有许多夜郎自大、故步自封，自认为是医中圣手，夙不知“恃聪明者，师心傲物，择焉不精，虽曰屡中，其失亦屡多”。还有些医家则是判断病情，不敢当机立断，而“己咎在误时”。喻嘉言深受佛教普渡众生佛理影响，不忍看见这种情况在身边屡屡发生，为寻求解决之道，著书立说，将医者必须遵循的行医准则作了详细的归纳。喻氏在《医门法律·自序》中写到：“昌也闭目茫然，惟见其暗，然见暗不可谓非明也。野岸渔灯，荒村萤照，一隙微明，举以点缀医门千年黯汉，拟定法律，为率由坦道，聊以行其佛事耳。”[4]308

喻嘉言认为东汉时期佛教就己渐入中土，但影响甚少，“维时佛法初传中土，无一华五叶之盛，而性光所摄，早与三世圣神、诸神诸祖把手同行，真医门之药王菩萨、药上菩萨也”。因此，他以《内经》、《伤寒论》为基础，参照佛法制定医学规范，告诫行医者必须具备的相应基本功，即成《医门法律》，“流之笔墨，足以昭示学人”。正如《医门法律·自序》言：“我佛如来，累劫中为大医王，因病立方，随机施药，普度众生，最后一生重补其充足圆满之性，量八万四千法门，门门朗撤底里。诸有情微逗隙者，咸得随机一门深入，成其佛道，与过去未来现在尽虚空法界无量亿诸佛诸菩萨光光相荡，于诸佛诸菩萨本愿本行经咒褐言，历劫宣扬不尽者，光中莫不彰示微妙，具足灭度，后阿难尊者证其无学，与我佛如来知见无二无别，乃得结集三藏十二部经典，永作人天眼目，济度津梁。夫诸佛菩萨真实了义从如来金口所宣，如来口宣又从阿难手集。”[4]309

清·钱谦益在《牧斋有学集·卷十五》中提到喻嘉言的《医门法律》是：“论四大五藏，增损得病，因起非一。病相众多，识因治病。举而言之，则有瑜伽四种善巧，杂阿含七十二种秘法。其言精深奥妙，殊非世典医经、经方两家所可几及。当知我如来出世为大医王、五地菩萨，方便度生，以善方药疗治诸病，非积劫誓愿，用醒酬上药供养诸佛，教化众生，不能现药王身说法，岂特通天地人之儒也哉!微君外服儒行，内私心宗，由曹洞五位君臣旨诀，妙悟医理，用以判断君臣佐使之法。”[4]30

融合佛与医，提出“阴病论”

佛教认为人体是由四大和合而成，四大调和则人体健康，四大不调和则发生躯体疾病。如《金光明经》云：“诸根四大，代谢增损，令身得病……四大调和，众病皆愈。”[5]《佛说胞胎经》说：“地水火风，一增则生百病。风适多则百病生，热多则生百病，寒多则生百病，食多则增百病。三事合会风寒热聚，四百四病同时俱起。”[6]四百四病是由四大不调引生疾病的总称，泛指所有的身体疾病。《佛说佛医经》亦云：“人身中本有四病：一者地，二者水，三者火，四者风。风增气起，火增热起，水增寒起，土增力盛。本从是四病，起四百四病。故土属身，水属口，火属眼，风属耳。火少寒多目冥。”[7]

喻嘉言根据多年行医经验，将佛学四大理论与中医阴阳五行学说联系，提出“四百四病，皆为阴病”的观点。他在《医门法律》卷二《阴病论》中强调，“佛说四百四病，地水火风，各具一百，是则四百四病，皆为阴病矣”。对此，喻氏认为：“夫水、火、木、金、土，在天成象，在地成形，原不独畸于阴。然而五形皆附地而起，水附于地，而水中有火，火中有风。人所以假合成身，身所以相因致病，率禁四者。金性坚刚，不受和合，故四大惟金不与，证无生者，必修西方佛土，有由然也。”[4]396喻嘉言的这一观点，将佛教理论中的四大与中医阴阳五行学说相结合，首先把五行认定为特殊之气，即清气在天成象，浊气在地成形，由此而将五行作为有形之物也可以称之为五形，将其与佛教理论中的“五蕴”相比照,这即是色蕴。这样，喻氏则巧妙地将阴阳五行融合四大，使两者合二为一，成为自己佛医理论之基础。

喻嘉言提出“阴病论”，反对朱丹溪贵阴贱阳之说，认为作为致病因素的四大皆归为阴病，阴邪为患，不可忽视。例如他治阴虚之病时，将阴虚分二，认为阴中之水虚，则病在精血，阴中之火虚，则病在神气，“倘不能察其表里，又能辨其虚实，但以风之为名，多用风药，不知风药皆燥，燥复伤阴，风药皆散，散复伤气，以内伤作外感受，以不足为有余，是促人之死也”。《寓意草·详胡太封翁病症治法并及运会之理剿寇之事》一文中引《大藏经》曰“佛说世界成至详”，此论说，已包括于地水火风之内，地水火风，均可为阴邪。群阴之邪，酿成劫运，故喻氏曰：“地气之混于天者，非臆说矣。堪舆家尚知趋天干之吉，而避地支之凶，奈何医之为道，遇地气上奔之症，曾不思避其凶祸耶！”[4]764

注重精神调养，强调饮食清淡

佛教把所有的疾病现象分为“果中的权病”和“因中的实病”两种。“果中的权病”是像释迎牟尼佛和维摩洁居士那样的圣人，本为已达到没有病痛的境界，为了度化众生而示现身体上的疾病。“因中的实病”就是我们凡夫业报所感的疾病，包括“身病”和“心病”两种，而“身病”源系于“心病”。 佛教医学认为“实病”的治疗必须治病求因，方可防范于未然，或防止复发，乃至于每个人都形成维护身心健康的观念，而达到身心自在的解脱之境。如《医喻经》说：“如世良医，知病识药。有其四种，若具足者，得名医王。何等为四？一者识知某病，应用某药；二者知病所起，随起用药；三者已生诸病，治令病出；四者断除病源，令后不生。……云何名为断除病源，令后不生？谓识知病源，如是相状，应如是除，当勤勇力现前作事，而善除断，即使其病后永不生，令得安乐。”[8]

喻嘉言在继承中医“七情五志”学说的理论基础上，结合佛教“心病学”，提出“安心学”，借以告诫医门同道在诊治外因致病的同时，千万不可忽视精神因素对疾病诊治的影响。喻氏在《医门法律·虚劳门》中提到：“从事空王，消除积恨可也。”[4]628空王，即指释迎牟尼[2]。喻氏的意思是希望患者皈依佛门，通过长时间的佛门修行来调节心态，消除积恨，心态安稳，则志意和，精神定，悔怒不起，魂魄不散，五藏皆安。即现在通常情况下所指的“心病还须心来医”，心态良好，心平气和，有助于现代人摆脱急功近利、浮躁不安、注重追求物质上的享受等亚健康心理状态，有益于延年益寿。

在注重精神调养的同时，喻嘉言还注意到对病人饮食的调和，结合佛门素食护生原则，强调饮食的清淡茹蔬。喻氏强调：“观于胃气乃厚，由于脾气不濡，明系脾困，不为胃行津液，胃气积而至厚也。胃气一厚，容纳遂少，反以有余成其不足，更难施治。”《寓意草·辨王玉原伤寒后余热并永定善后要法》病案中伤寒病后须补虚，“补虚有二法。一补脾。一补胃……至于饮食之补。但取其气。不取其味。如五谷之气以养之。五菜之气以充之。每食之间。便觉津津汗透。将身中蕴蓄之邪热。以渐运出于毛孔。何其快哉”。若不明此理，“急于用肥甘之味以补之，目下虽精采健旺可喜，不思油腻阻滞经络，邪热不能外出，久久充养完固，愈无出期矣。前哲有鉴于此，宁食淡茹蔬，使体暂虚，而邪易出，乃为贵耳”[4]712。

以律戒医，以慈悲为本

佛教戒律称为“五戒与十善”，核心内容是“一心向善，诸事莫恶”，以普度、慈悲为怀为根本思想。喻嘉言曾长期受佛门熏陶，对佛教戒律严格奉持。脱离僧团后，他以行医为业，治病救人，佛门戒律时时在心，强调要以律戒医，认为“医为人之司命，先奉大戒而入门，后乃尽破微细诸惑，始具活人手眼，而成为大医。何可妄作聪明，草菅人命哉”？喻氏将佛门戒律借鉴于医门中，《医门法律》云：“治天下有帝王之律，治仙神有上天之律。至于释门，其律尤严。三藏教典，仪律居三之一，由五戒而五百戒，直造自性清净，无戒可言，而道成矣。”“尝羡释门犯戒之僧，即不得与众僧共住，其不退心者，自执粪秽，杂役三年，乃恳律僧二十众佛前保举，始得复为佛子。当今世而有自讼之医乎？昌望之以胜医任矣。”[4]368

喻嘉言提出，作医生一定要选取明良之辈，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解，能知天地神祗之次，能明性命凶吉之数，处虚实之分，定顺逆之节，原疾病之轻重，而量药剂之多少，贯微洞幽，不失细少!而对于那些违背医德之辈，应当借鉴佛门规制，要其脱离医界，自责自讼，深刻反省，改过自新，重新执业。由此，可汰除庸混之辈，确保行医者之纯洁医德。[9]

喻嘉言以慈悲为本，并非自矜，在他的临床病案中时时可见古道热肠、急危救困的大医形象,如亲自守护、煎汤喂药之事，数不胜数。胡卣臣称赞其为“至明至正，至精至微，愧无马迁笔为作仓公传也”[10]。喻氏曾说：“吾执方以疗人功在一时，吾著书以教人功在万里。”晚年，他效法佛教讲经的形式，开设医学讲坛，将自己所学传给后学、循循善诱、释难解疑，使福泽广施，绵延不绝。

中医学作为中国传统文化中不可分割的一部分，很自然与传统文化相联系，所以佛教在传入中国之初就对中医学产生了影响。喻嘉言因特殊的出家经历，引佛入医，用佛理来解释医理，成为佛医结合典范，形成独树一帜的佛医思想，在中国医学史上有着一定的地位与影响。本文所谈喻氏佛医之内容，只不过是管中窥豹，只当野人献曝，祈盼方家指正。