空军招飞体检中健康青少年人群视网膜非压迫变白分布规律

吴腾云，刘 勇，齐林嵩，赵 晨，唐 燕，奇铁男，关秀芬，邹志康

0引言

非压迫变白(white without pressure，WWOP)是一种在没有巩膜顶压的情况下发生的与视网膜压迫白(white with pressure，WWP)相似的视网膜白化区域[1]。研究发现，WWOP在人群中比较常见，尤其是近视人群中患病率高达30%，并与年龄呈正相关[2-3]。目前，WWOP的发生机制及远期预后尚不明确。研究认为，WWOP是一种由于玻璃体牵拉或附着于视网膜表面而产生的光学现象，并认为WWOP具有发展为视网膜裂孔的潜在风险[3]。空军招收飞行学员医学选拔是空军战斗力建设的基础环节。在空军招飞医学选拔中，WWOP是非常常见的体征之一。本研究对招飞体检过程中检出的WWOP学员进行统计分析，初步探讨WWOP在健康人群中的分布规律，为科学、合理招飞提供理论支持。

1对象和方法

1.1对象选取2018-03/05参加2018年度空军招收飞行学员医学选拔眼科检查的高中毕业学员461名922眼和青少年航空学校入校选拔补充定选眼科项目检查的初中毕业学员71名142眼作为研究对象，均为男性。纳入标准：双眼裸眼视力均在0.8以上(C字表)；屈光状态：近视最大经线不超过-1.0D，远视最大经线不超过+1.75D；无混合性散光；既往无明确眼科病史。所有学员在体检前均进行宣教工作，告知体检流程及体检结果将用于空军招飞科研工作，并签署保密协议及知情同意书。

1.2方法所有学员均采用复方托吡卡胺充分散瞳后使用超广角激光眼底扫描系统进行眼底成像检查，由同一名医师对结果进行判读。再由2名体检医生使用传统直接检眼镜进行背对背眼底检查。发现异常体征时，使用Goldmann三面镜检查明确诊断。

统计学分析：使用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料采用率表示，多组间比较采用卡方检验，进一步组间两两比较采用校正卡方检验，校正检验水准为P=0.007；两组间比较，若四格表中理论频数小于5，则采用Fisher确切概率法，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1健康青少年人群中WWOP发生情况本研究纳入学员532名1 064眼，检出存在不同程度的WWOP学员23名28眼(28/1064，2.63%)，多为单眼患病(18/23，78.26%)。其中初中毕业学员5名6眼(6/142，4.22%)，高中毕业学员18名22眼(22/922，2.39%)，两个年龄段学员WWOP检出率差异无统计学意义(P=0.252)。

2.2WWOP眼底情况及发病部位本研究检出的WWOP学员眼底表现多为带状，呈水渍样外观，边界清晰，部分典型病例可于边界附近见明显灰白色脊(图1)。累及部位以颞侧象限居多，其中颞上象限受累者12眼，颞下象限受累者18眼，鼻上象限受累者4眼，鼻下象限受累者6眼，不同象限受累比例差异有统计学意义(χ2=18.667，P<0.001)，颞下象限受累比例高于鼻上和鼻下象限，差异具有统计学意义(P=0.0003、0.0026)，颞上与颞下象限受累比例、颞上与鼻上象限受累比例、颞上与鼻下象限受累比例、鼻上与鼻下象限受累比例差异均无统计学差异(P=0.180、0.0366、0.152、0.729)。此外，28眼病变累及范围均未超过180°。

图1周边部视网膜WWOP眼底表现红色箭头之间示病变区域，呈带状，水渍样外观；白色箭头示灰白色高亮的“脊”。

2.3WWOP病变区域出现视网膜病变情况高中毕业学员中检出WWOP者 22眼，其中WWOP病变区域内合并周边部视网膜其它病变者4眼(18.18%)，包括颞上多发视网膜萎缩孔1眼，周边视网膜变性3眼(蜗牛迹样变性1眼、视网膜机化增殖性病变2眼，均分布于颞侧象限)；高中毕业学员中不存在WWOP者 900眼中检出存在各种类型周边部视网膜病变者51眼(5.67%)。高中毕业学员存在WWOP眼出现周边视网膜病变的比例显著高于不存在WWOP眼，差异具有统计学意义(P=0.037)。

3讨论

空军招收飞行学员医学选拔是空军战斗力建设的基础。空军招收飞行学员医学选拔工作中，如何减少漏诊和误淘，实现科学、精准选拔是关系到未来空军战斗力生成的重要工作。在空军招飞医学选拔过程中眼底疾病的筛查，多年来一直延续着散瞳后直接检眼镜检查的方法，因此部分周边视网膜体征只能凭借眼底改变情况和经验进行判断。

WWOP在人群中的发病率较高，文献报道在屈光不正人群中高达10%～30%[2]。本研究结果显示，在视力正常的青少年人群中WWOP检出率达2.63%。然而，目前对WWOP的发病机制、病理基础了解尚不全面。有研究认为，WWOP是一种视网膜与玻璃体之间的牵拉所引起的光学现象，周边视网膜血管缓冲力下降，牵拉导致血管受力增加、血流降低，从而出现区域的白化[4-5]。另有研究利用超广角眼底造影检查发现，WWOP病变区域与正常眼荧光表现存在差异，周边视网膜出现点状异常荧光增强的比例显著高于正常眼，提示WWOP病变区域血管结构可能存在异常改变[6]。本研究结果发现，WWOP在两个年龄段的健康青少年人群中的发病率无显著差异，其中高中毕业学员存在WWOP眼出现周边视网膜病变的比例显著高于不存在WWOP眼。提示WWOP可能与周边部视网膜营养不良、变性的发生存在联系。本研究为定群设计，在样本的纳入和样本量的控制上存在不足，研究结论存在一定的局限性。本研究描述了WWOP以及其与周边部视网膜变性并存的现象，缺乏足够证据进行周边部视网膜病变发生的病因推断。在本研究中除1眼发生多发周边视网膜萎缩孔以外，其它周边部视网膜病变均无需积极的临床治疗，但空军飞行员需要承受高强度的训练和高载荷的飞行作业，高正载荷下周边视网膜缺血、缺氧是否会促使WWOP发生变化甚至出现视网膜变性、萎缩或裂孔等，仍有待观察和探讨。此外，由于初中毕业学员样本量小，本文仅对初中毕业生的患病率进行统计，更多流行病学特征还有待进一步数据积累和分析。

综上所述，WWOP在健康青少年人群中并不罕见，病变以颞侧多见，病变区域内合并其它视网膜变性的比例显著增高。尽管多认为WWOP是一种良性的周边部视网膜变性，但其在航空等特殊条件下的稳定性仍有待观察和探讨，招飞医学选拔中应谨慎对待。