芪术茯苓汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少临床研究

万晓燕

延安大学附属医院中医科（延安716000）

恶性肿瘤是临床常见疾病，严重威胁人类的健康安全。化疗是当前临床治疗恶性肿瘤的主要手段，对肿瘤细胞杀伤力强，治疗疗效显著，可显著改善患者临床预后效果［1］。而白细胞减少是恶性肿瘤化疗主要的不良反应之一，影响化疗的顺利进行，严重时继发严重感染，危机患者生命。所以，及时有效的治疗，预防感染，确保化疗的顺利进行，是提高恶性肿瘤临床疗效的关键。中医在治疗化疗所致白细胞减少症方面具有其显著优势，并得到广泛认可［2］。白细胞减少症患者主要表现为头晕、疲乏、食欲减退以及四肢酸软等症状，存在脾肾两虚的病机特点，属于中医“虚劳”范畴，临床拟定滋补肝肾、健脾益气为基本治疗原则，观察芪术茯苓汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少的疗效疗效。本文作者结合2016年10月至2017年10月期间在我院诊治的156例恶性肿瘤化疗后白细胞减少患者临床资料进行研究。现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾分析2016年10月至2017年10月期间在我院诊治的156例恶性肿瘤化疗后白细胞减少患者临床资料，随机分为对照组和观察组各78例。对照组男性41例，女性37例；年龄38～71岁，平均年龄（54.17±10.02）岁；其中肺癌24例，食管癌9例，乳腺癌16例，胃癌12例，子宫内膜癌10例，胰腺癌7例；白细胞水平（2.47±0.15）×109／L；初次化疗者10例，3个疗程者20例，4个疗程者34例，5个疗程者14例。观察组男性39例，女性39例；年龄40～73岁，平均年龄（55.01±11.45）岁；其中肺癌25例，食管癌10例，乳腺癌15例，胃癌14例，子宫内膜癌8例，胰腺癌6例；白细胞水平（2.50±0.18）×109／L；初次化疗者12例，3个疗程者25例，4个疗程者28例，5个疗程者13例。两组患者在基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

西医诊断标准：参照《中国常见恶性肿瘤诊断规范》的标准，经病理学确诊为恶性肿瘤［3］。

中医诊断标准：参照《中医内科学》标准，①伴有神疲乏力，懒言，盗汗，食少纳差，腰膝酸软，畏寒怯冷；②舌淡，舌红，脉弱或沉细［4］。

纳入标准：①符合恶性肿瘤西医和中医诊断标准；②化疗前白细胞水平正常，化疗后第7天复查血常规白细胞计数＜4.0×109／L；③年龄38～73岁，无明显骨髓转移瘤侵犯，预计生存期＞3个月；④签署知情同意书。

排除标准：①合并严重的心、肝、肾及血液系统疾病；②伴有严重感染，严重精神疾病者，过敏体质者；③本研究所用药物过敏者。

2 治疗方法 对照组采用利可君片（国药准字H32025444，生产批号：20141104）治疗，每次40mg，3次／d，连续治疗4个疗程（1个疗程7d）。观察组在对照组的基础上采用芪术茯苓汤（黄芪、浮小麦各30g，茯苓、党参各15g，白术、辛夷、白芷、木通各12g，防风、苍耳子、菊花各10g，麦冬6g，甘草5g）治疗，每天一剂，清水煎服，早晚2次分服，每次100ml，连续治疗4个疗程（1个疗程7d）。治疗期间禁食辛辣、生冷等刺激性食物。

3 观察指标 ①两组患者临床治疗疗效；②两组患者治疗前后 WBC、NE、HGB、PLT水平、临床症状评分以及临床不良反应情况。

临床症状评分：乏力、头晕、食欲减退、四肢酸软各症状，分为无症状、轻度、中度、重度，记为0分、1分、2分、3分，评分越高症状越严重［5］。

细胞计数：抽取两组患者清晨空腹静脉血3ml分离血清进行测定。采用全自动流式细胞仪和免疫计数器［6］。

4 疗效判断 参照《中药新药临床研究指导原则》标准：显效：连续检测2次，白细胞计数及分类恢复到正常范围，大于4.0×109／L，且维持2周以上；有效：白细胞计数显著提高，上升至3.0×109／L，且中性粒细胞大于3.0×109／L，且维持2周以上；无效：治疗后白细胞水平无显著提高，甚至有降低趋势［7］。

5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件包处理分析数据资料，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以［例（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗总有效率比较 观察组的总有效率83.33%高于对照组51.28%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较［例（%）］

2 两组治疗前后 WBC、NE、HGB、PLT水平对比 治疗后两组 WBC、NE、HGB、PLT水平均升高，与治疗前对比（P＜0.05），且观察组升高优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后WBC、NE、HGB、PLT水平对比

注：与对照组对比，＊P＜0.05；与治疗前对比，△P＜0.05

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3 两组治疗前后临床症状评分对比 治疗后两组临床症状（乏力、头晕、食欲减退、四肢酸软）评分降低，与治疗前对比（P＜0.05），且观察组改善优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后临床症状评分对比（分）

4 两组临床不良反应比较 在观察和治疗期间，观察组1例失眠（1.28%），对照组1例恶心（1.28%），2例呕吐（2.56%），两组不良反应率对比（P＞0.05）。

讨 论

恶性肿瘤化疗会对患者造成一定的毒副反应，骨髓抑制是常见的毒副反应之一，临床主要表现为白细胞水平下降，严重者会出现血小板、红细胞减少，从而导致部分患者停止化疗治疗，严重影响化疗效果。白细胞减少时外周血液当中白细胞数持续＜4×109／L。引起化疗后白细胞减少的原因复杂多样化，一般表现为生成减少或者成熟障碍，最为明显的是维生素B12缺失和叶酸缺少。所以，对于白细胞减少症患者，及时有效的治疗措施是确保患者生活质量的关键。临床常规西医治疗采用利可君、维生素B4等，在一定程度上使白细胞数量得到恢复，但整体疗效较为缺乏，难以全面促进患者健康。同时容易出现不良反应［8－9］。

随着近年对中医的广泛应用，中医采用辨证论治的方法，治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症取得了良好的临床疗效，且临床不良反应少，具有其独特的优势［10－11］。临床恶性肿瘤化疗后白细胞减少患者多表现为头晕、乏力、肢体酸软、食欲减退、精神萎靡等，在中医学中属于“虚劳”范畴，属于气血两虚，影响脏腑功能和气血化生，最终导致患者出现气阴两亏之证。所以，在中医学上白细胞减少症是由于脾肾功能亏损以及气血不足而导致的。临床应以补气益气、健脾养血、补肾之阴阳为治疗原则。芪术茯苓汤从“脾肾两虚”的病机出发，黄芪补气生血；茯苓健脾，利水渗湿，宁心；白术补气健脾，散湿除痹；党参健脾补气等［12］。现代药理研究显示，芪术茯苓汤可显著增加细胞毒性作用，提高机体免疫力，减轻骨髓抑制反应，有保护骨髓，促进造血生血的作用。同时可缓解胃肠功能紊乱，对化疗药物引起的不良反应具有改善作用［13－15］。

本文研究显示，观察组总有效率83.33%明显高于对照组51.28%（P＜0.05）。同时治疗后两组患者WBC、NE、HGB、PLT、临床症状改善明显优于对照组（P＜0.05）。由此表明，芪术茯苓汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少的临床效果较佳，可改善患者症状，且可使白细胞计数明显升高，为临床的顺利化疗奠定基础。此外，临床患者无严重不良反应，适合恶性肿瘤化疗后白细胞减少患者。