补肾促排方治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕临床研究＊

袁社霞

河南省新乡市中心医院产科（新乡453000）

多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见内分泌紊乱综合征，主要表现为糖代谢异常和生殖功能障碍，患者多存在胰岛素抵抗、雄激素过多、持续性无排卵等表现，其具体发病机制目前尚未完全明确［1］。调查指出，PCOS同无优势卵泡发育不孕症之间存在密切联系［2］。此类患者由于卵泡不发育或发育不良，导致卵子无法顺利排出，从而导致患者不孕［3］。以往临床多采用克罗米芬等药物对PCOS不孕患者进行治疗，尽管可有效对患者激素水平进行调节，促进卵泡发育，但调查指出，患者在排卵之后往往无法顺利受孕［4］。随着近年来临床医疗理念的转变和药理研究的深入，中医理论在各类疾病的治疗中均发挥出十分积极的作用。本次研究以近年来本院所收治PCOS排卵障碍性不孕患者94例作为观察对象，旨在探讨补肾促排方案对此类患者的临床治疗价值。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年9月至2018年3月期间本院所收治多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕患者94例，按照治疗方案的不同将其分为对照组和观察组各47例。观察组中年龄为21～36岁，平均为（27.8±3.9）岁，病程平均为（28.5±11.7）个月。对照组中年龄为22～37岁，平均为（27.3±4.1）岁，病程平均为（29.1±12.3）个月。两组患者一般资料并无明显差异（P＞0.05），本次研究已通过本院伦理委员会审批。

纳入标准：①符合美国生殖医学协会（ASRM）和欧洲人类生殖协会（ESHRE）所制定PCOS排卵障碍不孕相关诊断标准；②符合《妇产科学》［5］中不孕症诊断标准；③符合《中药新药临床研究指导原则》［6］和《中医妇科学》相关诊断标准；④患者及其家属知情同意。

排除标准：①免疫异常、输卵管阻塞等因素所致不孕；②其他合并症所致高雄激素，如库欣综合征、先天下行肾上腺皮质增生等；③入选前3个月内接受促排卵治疗或激素类药物治疗；④合并肝肾功能异常者。

2 治疗方法 对照组患者采用西医药物进行治疗：从患者黄体酮撤退性出血或月经第5天开始，取枸椽酸氯米芬胶囊（商品名称：克罗米芬，由上海衡山药业有限公司生产，产品批号为H31021107，50mg／粒）口服，1粒／次，每日1次，持续服用5d。观察组患者采用中医补肾促排方进行治疗：方剂成分包括山药30 g，生地黄、茯苓、丹参各20g，山萸肉、炒白术各15g，当归、川芎各12g，巴戟天10g，法半夏9g，陈皮、甘草各6g。从患者黄体酮撤退性出血或月经第5d开始，水煎服用，每日1剂，早晚分别服用。如患者B超检测提示排卵则停止服用，如未排卵则继续服用，直至下次月经来潮。

两组患者均持续治疗3个月经周期，如在治疗期间患者出现妊娠，则停止用药。

3 观察指标

3.1 治疗效果：按照《中医病证诊断疗效标准》［7］中相关内容对患者治疗效果进行评估：①治愈：患者成功妊娠，其血人绒毛膜促性腺激素检查呈阳性；②有效：B超检查提示患者成功排卵，且持续2个月经周期以上；③无效：患者经治疗无排卵，或偶有排卵，但持续时间不足2个月经周期。

3.2 生殖激素：在患者黄体酮撤退性出血或月经第2天后抽取患者空腹静脉血样2ml，对其睾酮（T）、雌激素（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）水平进行测定。

3.3 B超检查：在患者月经周期第8天对其进行阴道B超检查，对其子宫内膜厚度和卵泡发育情况进行检测。

4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，本次研究中计数资料以［例（%）］表示，行χ2检验，计量资料以平均值±标准差表示，行t检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

结 果

1 治疗效果 两组患者总治疗有效率并无明显差异（P＞0.05），但观察组患者治愈率（妊娠率）明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比结果［例（%）］

2 子宫与卵泡 两组患者经治疗后其排卵期卵泡大小均明显增加（P＜0.05），但组间对比并无明显差异（P＞0.05），其中观察组患者治疗后其子宫内膜厚度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 生殖激素水平 两组患者治疗后，其LH、T水平均显著下降，E2水平均显著上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其中，观察组患者治疗后其E2、T、LH水平均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度与卵泡大小变化情况对比结果（mm）

表3 两组患者治疗结束时生殖激素水平对比结果

表3 两组患者治疗结束时生殖激素水平对比结果

注：同治疗前相比，＊P＜0.05；同对照组相比，＃P＜0.05

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讨 论

PCOS是一种常见妇科疾病，同不孕症的发生之间具有密切联系［8－10］。传统中医理论认为，肾中阴阳同月经的产生和胎儿孕育之间关联紧密，其中肾阳可促进生殖发育，肾阴可维持正常的生殖机能。PCOS多为肾精不足所致，引起患者精血亏乏，从而造成其生殖功能下降，引起月经失调、不孕等多种症状［11］。中医研究指出，肾脏功能失调可造成痰湿内生，导致血滞为瘀，并引起经水失调，排卵不畅［12］。因此，对于PCOS所致排卵障碍不孕者，其临床治疗应从补肾着手。

PCOS在传统中医理论中属于“不孕”、“崩漏”、“闭经”范畴。夏桂成［13］指出，肾阴癸水不足是引起PCOS的重要因素。对于PCOS所致排卵障碍不孕者而言，其多存在脾肾阳虚证，气滞痰阻。因此，在进行治疗时应选用补肾健脾、豁痰祛湿方案。本次研究显示，PCOS排卵障碍不孕症的治疗除应从补肾着手外，由于卵泡无法离巢，因此在补肾基础上应增加温肾助阳、养血活血放药［14］。本次研究中，观察组患者采用补肾促排方案进行治疗，方中茯苓、山药、山萸肉、生地黄具有补肾填精功效；当归、川芎、丹参具有养血活血作用；炒白术、法半夏、陈皮可健脾祛痰，改善脾胃功能；巴戟天可补肾助阳，增加肾气，从而进一步促进机体排卵功能的改善。现代药理研究证实，茯苓、山药、巴戟天等药物中具有植物雌激素样活性，可有效促进卵泡发育［15］。方中诸药合用，具有补肾健脾、祛痰活血功效，可有效改善卵巢局部血液循环，加快局部前列腺素和水解酶的释放，促进卵巢生长，并改善患者的排卵情况。

在本次研究中，观察组患者的妊娠率明显高于对照组，且对照组患者在治疗结束时其子宫内膜厚度同治疗前相比存在下降趋势。

在本次研究中，两组患者治疗后，其LH、T水平均显著下降，E2水平均显著上升。既往研究证实，T水平的升高和E2水平的降低同卵巢多囊性改变之间存在密切联系。本次研究中，观察组患者治疗结束时其LH、T、E2水平同对照组相比均有显著优势，表明同常规西医药物治疗相比，补肾促排方案可更为有效对PCOS排卵障碍不孕者性激素水平进行调节，提高患者的受孕几率。同时，补肾促排方案可通过促进患者机体性激素水平恢复正常，对其子宫内膜生长和卵泡发育情况进行改善，对于提高患者的排卵情况，增加胚胎着床几率具有十分积极的作用。