食管内放射支架对中晚期食管癌患者吞咽困难疗效及预后影响

胡珊珊，宋 彦，罗玉明，赵海明，徐 俐

四川省人民医院东院消化内科(成都610000)

食管癌是上消化道常见的恶性肿瘤，以进行性吞咽困难、进食疼痛为主要特点，最终导致无法进食，给患者造成巨大的痛苦，严重影响患者的生存质量。如食管狭窄伴纵隔瘘、气管瘘还会危及患者的生命[1]。胃造瘘术痛苦大，而且不能从根本上解决进食困难的问题，患者往往难以接受。食管支架的放置有助于解决吞咽困难问题，在临床工作中应用较多[2]。

普通覆膜食管支架是目前临床应用较多的食管支架，可解除或缓解食管梗阻，减轻吞咽困难症状。随着食管支架技术的发展，将放射性粒子与食管支架结合植入到食管病变部位，既能达到放射治疗抑制肿瘤生长的目的，又能缓解吞咽困难症状[3]。本研究探讨了食管内放射性支架置入对中晚期食管癌患者吞咽困难程度的改善、预后的影响，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院治疗的118例中晚期食管癌患者进行回顾性研究，其中研究组57例患者、对照组61例。研究组57例，男32例，女25例，年龄45～79岁，平均(60.1±12.9)岁，病理学结果：鳞癌47例、腺鳞癌2例、腺癌8例，TNM分期：Ⅱ期7例、Ⅲ期34例、Ⅳ期16例，肿瘤部位：上段18例、中段29例、下段10例。对照组61例，男35例、女26例，年龄43～79岁，平均(62.3±14.2)岁，病理学结果：鳞癌51例、腺鳞癌3例、腺癌7例，TNM分期：Ⅱ期11例、Ⅲ期38例、Ⅳ期12例，肿瘤部位：上段22例、中段29例、下段10例。两组患者的年龄、性别、病理学类型、TNM分期、肿瘤部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 研究组采用放射性支架置入治疗，术前3 d口服庆大霉素8 mg，3次/d，术前肌注654-2注射液10 mg，行食管扩张术。据食管造影结果确定的病变位置、长度选择放射性支架型号，在导丝引导下将支架经口腔由推送器送至狭窄部位后释放。

对照组采用普通覆膜食管内支架置入治疗，术前准备、操作方法同上，支架选择普通覆膜食管内支架。

3 疗效评价 对比两组患者治疗前、治疗14 d后的吞咽困难情况，采用Stooler分级标准：0级：患者能够正常进食；1级：患者能够进食软质饮食；2级：患者仅能够进食半流质饮食；3级：患者仅能够进食流质饮食；4级：患者不能进食，唾液不能下咽。

对比两组患者的并发症发生情况：胸痛、出血、食管再狭窄、反流性食管炎的发生率。

术后3个月对两组患者进行生存质量评价，采用欧洲癌症研究与治疗组织生存质量测定量表(QLQ-C30)进行生存质量评价，包含5个功能量表(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能)、3个症状量表(疲劳、恶心呕吐、疼痛)、6个单项量表(呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难)。

结 果

1 治疗前后两组患者吞咽困难程度分级比较 治疗前，两组患者的吞咽困难Stooler分级差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的吞咽困难程度较治疗前均显著的缓解，研究组患者的吞咽困难程度Stooler分级较对照组缓解更加明显(P<0.05)。见表1 。

表1 治疗前后两组患者吞咽困难程度分级比较[例(%)]

2 术后两组患者各种并发症的发生情况 研究组发生胸痛、出血的发生率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者食管再狭窄率、反流性食管炎发生率均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 术后两组患者各种并发症的发生情况[例(%)]

3 两组患者的生存质量评分比较 术后3个月，研究组的生存质量评分显著的高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的生存质量评分比较(分)

4 预后比较 随访1年，研究组生存率36.84%(21/57)与对照组的26.23%(16/61)比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组的中位生存时间10.5个月，对照组8.0个月，研究组的中位生存时间高于对照组(P<0.05)。

讨 论

食管癌是临床常见的消化道肿瘤之一，由于食管癌早期并无典型症状，大多数患者确诊时已经是中晚期，失去最佳的手术时机而无法进行手术切除[4]。我国是食管癌的高发区域，食管癌已成为严重影响我国国民健康的疾病，也给社会医疗资源造成沉重的负担[5]。食管癌晚期患者都会出现不同程度的吞咽困难，与肿瘤生长导致的食管狭窄有关。吞咽困难导致患者无法摄入足够的热量和营养物质，不仅导致患者全身性营养不良、机体免疫功能低下，还会降低患者对放化疗的耐受性，对患者的生存时间和生存质量均造成不利影响[6]。因此解决吞咽困难症状是食管癌治疗工作首要解决的问题。

食管支架置入术是晚期食管癌患者常用的姑息性治疗方法，目前应用最广泛的是普通食管支架，通过机械性扩张食管狭窄段以达到开通梗阻的目的，使患者能够顺利进食、进水[7]。但在临床工作中发现，普通食管支架仅能发挥机械性扩张作用，无法抑制肿瘤组织的生长，因此支架植入术后再狭窄的的情况并不鲜见[8]。

有研究认为普通支架中的覆膜支架比网状支架更具优势，覆膜支架没有网孔状结构，因此肿瘤无法顺着网孔生长，可在一定程度上抑制肿瘤生长。同时覆膜支架对食管溃疡、穿孔、食管瘘具有一定的保护效果[9]。但普通支架对食管癌无治疗作用，不能抑制恶性肿瘤的病程进展[10]。近年来带放射线粒子的放射支架成为临床研究的新热点，不仅具有普通支架扩张食管的作用，还具有内放疗作用，通过放射性碘粒子(I125)抑制或杀灭癌细胞。有研究证实，放射性碘粒子可在病灶局部产生持续的低剂量照射可减少肿瘤病灶周围血管的形成，阻断肿瘤细胞DNA的复制过程，促进乏氧细胞的再氧合，从而发挥对肿瘤细胞的抑制和灭杀作用。

本研究中治疗后，置入放射性支架者的吞咽困难程度Stooler分级较普通覆膜支架的缓解更加明显，这一结果也证实放射性支架对食管癌的治疗效果更好。除了上述研究佐证了其他相关研究的同时本次研究进一步对患者进行了远期随访，发现术后置入放射性支架者的食管再狭窄率、反流性食管炎发生率均低于置入普通覆膜支架者，这与放射性粒子对肿瘤细胞的抑制和灭杀作用有关。此外放射性粒子的辐射范围较小，在发挥抗肿瘤作用的同时不影响周围正常组织，因而引起的放射性损伤轻微。

本研究通过随访发现，置入放射性支架者的中位生存时间高于置入普通覆膜支架者，这一结果提示，置入放射性支架有助于延长食管癌患者的生存时间。近年来传统医学模式逐渐向社会-心理-生物医学模式发生转变，肿瘤患者的生存质量越来越受到重视，已成为评估疗效的重要指标之一，而不仅仅局限于延长生存时间。本研究中术后3个月，置入放射性支架者的生存质量评分显著的高于置入普通覆膜支架者。这一结果提示，食管内放射性支架置入对中晚期食管癌患者的生存时间和生存质量均具有令人满意的效果。

综上所述，食管内放射性支架置入对中晚期食管癌患者的吞咽困难缓解效果优于普通覆膜支架，降低术后食管再狭窄率，对延长患者生存时间有一定的帮助，在今后的临床工作中可推广应用。