MRI在肩关节撞击综合征中的诊断价值分析

刘军 夏文婷

（大理市第一人民医院磁共振室 云南 大理 671000）

肩关节撞击综合征是指肩峰下关节由于解剖结构或动力学原因在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列临床表现。它的症状最主要就是肩关节疼痛，常为慢性钝痛；同时由于疼痛而使肩关节活动受限，患臂上举时出现疼痛，即为撞击实验阳性；可感觉上肢无力，查体时有肌力减弱；在进行肩关节被动活动的时候，有可能会听到异响。解剖结构原因指冈上肌出口部因骨或软组织结构异常，造成出口部狭窄而发生撞击征；动力学原因主要指肩关节稳定性结构破坏或动力装置失衡而导致的肩峰下撞击征。肩峰外侧端形态异常骨赘形成、肱骨大结节的骨赘形成及肩锁关节增生肥大，以及其他导致肩峰-肱骨头间距减小的原因均可造成肩峰下结构的挤压与撞击，反复的挤压及撞击滑囊肌腱发生损伤、退变，乃至发生肌腱断裂。笔者分析了我院2018年2月－2019年2月经临床诊断为肩关节撞击综合征患者的MRI征象并评价其诊断价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

24例患者中，男20例，女4例，年龄29～72岁，平均50.8岁。全部病例均无明显外伤史，患者均有不同程度的关节疼痛和关节活动受限为主要症状，经临床诊断与肩关节撞击综合征症状吻合。

1.2 成像方法

采用Siemens Essenza 1.5T磁共振机，肩关节专用线圈，行斜冠状位T1WI、T2WI及T2WI脂肪抑制序列，斜矢状位T2WI脂肪抑制序列，横断位T2WI脂肪抑制序列。对冈上肌出口，冈上肌肌腱，肩锁关节情况及肩关节其他构成骨、关节、肌腱、韧带、肌肉软组织进行全面观察。进行肩关节的MRI扫描时，首先去除患者的金属异物，使用肩关节专业线圈，仰卧位，头先进，患侧上臂置于身体一侧，选择中立位。斜冠状位定位时，以肱骨头为FOV中心平行于冈上肌长轴并平行于肱骨长轴，在FOV内侧添加饱和带，用于屏蔽肺呼吸造成的生理性运动。斜矢状位定位时，以肱骨头为FOV中心，垂直于冈上肌长轴并平行于肱骨长轴，在FOV内侧添加饱和带，用于屏蔽肺呼吸造成的生理性运动。横断位定位时，扫描平面平行于冈上肌，从肩锁关节水平向下，根据病变大小调节扫描范围，可以旋转角度，在FOV内侧添加饱和带，用于屏蔽肺呼吸造成的生理性运动。在各个扫描序列中，对有病变的部位根据情况进行薄层扫描。

2.结果

其中冈上肌损伤24例，肩锁关节膨大22例，肩锁关节骨质水肿20例，肩锁关节周缘积液4例，合并肱二头肌肌腱损伤4例，肱骨头骨质水肿2例。

3.讨论

骨骼肌肉系统的各种组织有不同的驰豫参数和质子密度，MRI图像具有良好的天然对比，能很好的显示骨、关节和软组织的解剖形态，加之其各种方向的切面图像，能显示X线照片甚至CT不能显示或显示不佳的一些组织和结构如关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓等[1]。肩关节造影由于是有创检查，目前使用较少。本组病例中，X线及CT检查虽然可以明确肩关节诸骨形态、冈上肌肌腱出口狭窄情况，但骨质水肿、肌腱损伤及软组织损伤等情况只能依靠MRI检查才能够得到较准确的判断。对于肩关节撞击综合征来说，肩锁关节骨质增生及肱骨头骨质增生情况依靠X线及CT能够得到诊断，但骨质水肿情况、冈上肌肌腱及其他肌腱及韧带损伤情况、肌肉软组织损伤情况、积液多少则必须由MRI来进行诊断。

冈上肌肌腱是肩袖的主要组成部分，肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌及肌腱共同构成。肩袖的受累肌腱不连续、收缩，撕裂处在T2WI上为高信号[2]。本组病例中，24例均出现冈上肌肌腱长T2信号改变，部分患者可见冈上肌肌腱不完全断裂。22例患者可见肩锁关节增生膨大、骨赘形成、关节面欠规整、关节间隙宽窄不一。MRI能清晰显示骨质水肿，水肿区骨质呈长T2信号改变，脂肪抑制序列上表现为高信号，本组病例中，20例患者可见肩锁关节骨质呈水肿表现。MRI能清晰显示长T2信号积液，本组病例中，4例患者在肩锁关节周缘可见片状积液。此组病例中，4例合并有肱二头肌损伤，2例伴肱骨头骨质水肿。

磁共振成像检查以其分辨率高、成像范围全面等优点开始被大力应用于肩关节撞击综合征的成像诊断中[3]。经本组研究发现，对肩关节撞击综合征患者进行磁共振检查，可有效明确冈上肌损伤情况、肩锁关节情况、积液及软组织损伤情况等，为临床提供更为精细的诊断。综上所述，磁共振检查在肩关节撞击综合征中具有非常重要的诊断价值，临床上X线及CT检查均无明显阳性发现的肩关节疼痛及功能障碍患者，磁共振能够提供更为有效的诊断依据。