历代安神益智丸剂的发展和应用特色分析

2019-01-05章尔雅何富乐

中国医药科学 2019年15期

章尔雅何富乐

浙江中医药大学，浙江杭州 310053

安神补脑增智类丸剂通过益肾生髓、交通心肾、疏通气血等方法，治疗神志不安、心悸怔忡和失眠健忘等症状。丸剂为中国传统中药剂型之一。传说中药丸最早的来源于《物原·技原》载：“轩辕臣巫彭始制药丸。”[1]《五十二病方》中“以茯苓，撮取大者一枚，捣，捣之以舂，脂弁之，以为大丸，操”等，是关于丸剂的最早文字记录[2-3]。此书中，丸剂也是唯一明确提到的剂型，由此可见丸剂的应用历史悠久。丸剂具有“效缓而力专，效持而毒减”，便捷、口味佳等优势，至宋朝，《太平惠民和剂局方》剂型以丸、散剂为主。据李氏研究认为，除去重复方后本书实载方剂767 首，丸、散剂则占方剂总数的96%，其中丸剂达284 方，占总剂数的37%，丸剂发展至鼎盛[4]。本文将总结分析历代安神补脑增智药丸发展和应用特色，并根据现代社会需求探索其应用启示。

1 历代安神益智丸剂的发展

1.1 隋唐以前初步建立理论基础

隋唐以前针对增智的专方记载很少，但相关理论基础已初步建立。《山海经》记载“冈草，食之不愚”《管子·形势解》记载“能自去而因天下之智力起，则身逸而福多”。先秦和春秋战国已经开始寻找用药物增智强记的方法。

《黄帝内经》从四个方面对神志不安、好忘不智的病因病理病机作出阐述：

1.1.1 气滞血瘀，经络堵塞《素问·调经论》记载“血并于下，气并于上，乱而善忘”，血液蓄积于下、气机上扰心神，可会导致善忘；

1.1.2 七情内伤《素问·本神》有言：“肾盛怒而不止则会伤志，志伤则会喜忘其前言”，怒伤情志，情志郁结可致善忘；

1.1.3 气血紊乱《素问·五常政大论》“太阳司天，寒气下临，心气上从，热气妄行，善忘”，心肾不交，水火不调，引起气血紊乱，神志不安。

1.1.4 脾气虚《灵枢·大惑论》“上气不足，下气有余，虚则荣卫留于下，久之不以时上，故善忘也”。脾为后天之本。主升清、统血。脾胃失调，五脏皆损，气血运行受阻，致善忘。

此外，张仲景在《伤寒杂病论》“辨阳明病脉证并治”曰：“阳明证，其人喜忘者，所以然者，本有瘀血，故令人喜忘”，认为阳明瘀血会导致人好忘。葛洪在《肘后方》中提出“人心孔昏塞多忘喜误”，认为造成善忘的直接原因与心有关。

1.2 隋唐时期补益心肾为主

1.2.1 病机特点该时期传承和发展的隋唐以前的理论，出现了很多针对增智的专方，其中以《诸病源候论》《备急千金要方》《外台秘要》等著作为代表，认为神志不安、善忘不智的主要原因是肾精亏虚，其次为心气血虚。

心总统脑的机能。《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·本神》又提到“所以任物者谓之心”，心为“五脏六腑之大主”，心藏神，若心血不足、心神失养则见精神恍惚，失眠健忘等症。

肾为“先天之本”，在体合骨，生髓通脑。“脑为髓之海”“诸髓者，皆属于脑”“脑为元神之府”故脑失所养智不佳，与肾虚、肾精不足密切相关。

“神生于气，气生于精，精化气，气化神。”心肾相交，则精神互用；若心肾不交，则精神失调[6]。

隋朝《诸病源候论·虚劳病诸候》记载：“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。……心劳者，忽忽喜忘，大便苦难，或时鸭溏，口内生疮。”巢元方认为，心的过度虚劳会引起“喜忘”。

《千金翼方·卷第十五·补益·叙虚损论第一》中记载：“即生六极……二曰血极，血极令人无色泽，恍惚喜忘，……五曰精极，精极令人无发，发肤枯落，悲伤喜忘，意气不行。”孙思邈认为“血极”与“精极”会导致虚劳。“肾藏精，精聚为髓，精髓化生为血”“血为肾精所化生，厥阴必待少阴之精足方能血充气畅，疏泄条达”，精血同源，“喜忘”的重要原因是肾虚[5]。《备急千金要方》第十四卷小肠腑好忘第七中所载，为最早总结治疗好忘补脑的专方[6]。

1.2.2 丸剂特点孔子大圣智枕中方、令人不忘方、开心散、菖蒲益智丸方、养命开心益智方、北平太守八味散方、治健忘方、聪明益智方及其又方等，在疗效中提到“常服令人大聪”“五日后知，神良”“安神定志、聪明耳目”“志意足”“令人不忘”……基本反映了唐以前治疗健忘证的用药经验和组方规律，疗效不凡。横向比较同时代的《千金翼方》《外台秘要》，隋唐时期的补脑药多以补心肾为主。

如《千金备急要方》菖蒲益智丸，主治喜忘恍惚，可安神定志。主要就是通过引火归元，使水火相济，治疗肾气虚寒不能上交于心，防止虚阳上犯。《千金翼方》所载肾气丸，“主五劳七伤……忽忽喜忘。”通过补肾阳的方法，达到肾精足则记忆强的效果[7]。

1.3 两宋时期重视平肝养血

1.3.1 病机特点该时期，“健忘”一词首次在《太平圣惠方》被提出[8]。《三因极一病证方论》记载：“今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也。或曰常常喜忘，故谓之健忘。二者通治。”第一次论述了“健忘”的含义[9]。针对神烦、健忘发病的病因病机，两宋医家更侧重于气血两虚、气血运行不畅。故提出了益脾补心、疏肝养肝等治疗方法。

“肝者，将军之官，谋虑出焉”。肝主疏泄，气机通畅则可调畅情志。情志不舒，“悲伤喜忘”“志伤则会喜忘其前言”。肝主藏血，为经血生成之源；“肝藏血，血舍魂”“魂之为言，如梦寐恍惚、变换游行之境，皆是也。”若肝血不足，则神志不清。心、肝相互协调，则血液通畅，情志舒畅；肝肾同源，荣则俱荣，损则俱损[10]。脾为“后天之本”“气血生化之源”，将水谷精微输送到四周，营养心脑。“思出于心，而脾应之”，若脾胃不和，则易导致头目失养、眩晕[11]。

1.3.2 丸剂特点《杨氏家藏方》中定志丸通过补益心脾，治心脾气血不足所致的神志不安之证[12]。《杨氏家藏方》养心丸，主治忧思太过，健忘怔忪。采用大补元气的药，兼茯神、远志、酸枣仁养血[13]。《普济本事方》所载珍珠母丸，其君药珍珠母、龙齿入心肝，平肝潜阳，镇心安神；臣药安神养阴定志。全方平肝潜阳、滋阴养血，达到安神补脑的功效，缓解神志不宁之状[14]。《圣济总录》羚羊角丸平肝息风，治疗健忘。

1.4 金元时期提出疏风清热以安神

1.4.1 病机特点金元时期社会动荡，疫病流行，医家开始关注外邪对健忘的影响。《黄帝素问宣明论方·热门》记载：“夫肾水真阴本虚，心火狂阳积热以甚，以致风热壅滞……或睡语咬牙，惊惕虚汗；或健忘心忪，烦躁多睡。”在隋唐时期补益心肾的基础上，提出健忘离不开风热壅滞，应运用退心肾虚火、清心热，疏风清热的方法，由此出现了寒凉派。

1.4.2 丸剂特点如刘完素《素问病宜气机保命集》的愈风汤，主治“中风证内邪已除，外邪已尽者；及小儿惊痫搐急，慢惊风；脾肾虚，筋弱语言难，精神昏愦；内弱风湿；一臂肢体偏枯，或肥而半身不遂，或恐而健忘者”，以此“安心养神，调阴阳无偏胜及不动荣卫”。

李东垣《内外伤辨惑论》中的朱砂安神丸也是通过黄连除湿热之气，从而清热养血，镇心安神。

金元时期也重视滋养精血，常用熟地、当归、麦冬等药；强调祛痰浊以治忘，从痰论治健忘的基本思路在金元时期己较为明确。

1.5 明清时期集历代之大成

1.5.1 病机特点该时期集历代医家安神益智的理论与实践之大成，认为智慧的产生于心肾交通有着密切的联系，并且对心肾之交的机理进行了深入分析。

《素问·宣明五气》记载：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”精神活动主要为心和脑所司，受心“识神”和脑“元神”的控制。神志不安多因其阴阳不调，精血不足或失调。

陈士铎在《辨证录》中提到：“心肾交而智慧生，心肾离而智慧失。人之聪明非生于心肾，而生于心肾之交也。肾水资于心，则智慧生生不息；心火资于肾，则智慧亦生生无穷。”阐明了心火肾水，上下不交，而出现健忘的现象[15]。

在明清时期，受西方医学的影响，医家重视起“脑”与“智”的关系，首次提出“好忘”与心脑肾的关系[16]。从而出现了通过补肾益髓药丸而“增智”“治健忘”“强精神”。王清任《医林改错》记载“灵机记性不在心，在脑……灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑们者，名曰髓海。”汪昂《本草备要》中提到“人之记性皆在脑中”，再一次佐证了记忆力由脑而非心所辖的观点[17]。

1.5.2 丸剂特点《寿世保元》中专门列举了“健忘”这一证型，载有坎离丸，可补髓添精、调荣养卫、聪耳明目、定神安志、滋阴降火。主治“灯窗读书辛苦，学问易忘。”《辨证录》载神交汤、生慧汤、坎离两补汤等[18]，通过交通心肾的方法治疗健忘。《医方集解》载交泰丸、柏子养心丸、孔圣枕中丸、安宫牛黄丸等主要通过交通心肾而安神益智的药丸。

此外，西学东渐，“脑主记忆”为安神益智提供了一种新的思路。

《普济方》中有虚劳门所载方多采用填精补髓的方法。

2 历代安神益智类丸剂应用特色和启示

2.1 保证丸药的疗效稳定

总结以上历代安神益智丸剂，主要功效为补精益髓、补益肾精，性味偏辛、甘、平、温。根据历代运用的经验，可以充分结合现代临床运用加以验证，在此基础上，可以进一步研究其机理，保证丸药疗效的稳定性。

2.2 针对适合目标人群研究

无论是古代还是现代，安神益智丸剂主要针对具有考试压力的人群，这个人群相对而言社会活动范围较大，相较于汤剂、散剂等更节省材料，可装入瓶中，携带方便，一次含服的量也较为恒定。此外另一个服用人群是老年人，丸剂的矫味作用使得药物口味良好，适合长期服用以起到补益作用的安神益智药的制剂要求。

2.3 提高丸药安全性

“效缓而力专，效持而毒减”[19]。丸剂发挥药效缓慢，所以即便含有“朱砂”等带有毒性矿物质药物，毒效发挥慢，较为安全。

在现代应用中，也应注重相关配伍的安全性。经过动物实验和药理学研究。未必免毒素的积累，在现代配方中，我们应该尽量规避朱砂等有毒药物，而采用具有相同或类似疗效的药品，从而提高药物的安全性[20]。丸剂容易感染菌类受到污染也是常见问题。在其现代化改良中，亟需建立完整的防菌灭菌体系[21]。

2.4 提高药物可控性

“丸者，缓也”[22]，丸者效力缓慢却持久，对于治疗慢性病的效果显著，“丸药以舒缓为治”，可治疗病理损害轻微的“未病”。

关于药物的稳定性，相较于其他剂型，丸剂的可控制性更高。现代研究应利用化学动力学方法，更加明确药物的有效期，用科学的方法验证其稳定性。另外其制作工艺需改进，传统丸剂制作工艺复杂。我们应借助现代科技和机械化生产的力量，提高制剂水平，才是真正的“古为今用、与时俱进”[23]。

古代许多制作丸药的工艺有科学性和文化性，有传承的必要。

2.5 明确药丸保质期

理论上中药保质期很长，当中药做成药丸后，由于添加化学成分、添加剂或者一些西药成分，即为中成药，在现行法律中，需提供明确的保质期。在这种情况下，如何最大程度的提高丸剂保质期，尚需展开深入研究[24]。

2.6 重视个性化治疗

丸剂为固定组方，针对大部分患者，但不是全部，盲目使用不符合原理。顺应当下的个性化疗法，我们应针对现代人不同的体质与症状，系统整理相关病因，开发适应不同人群需求的丸剂。一般情况下针对老年健忘，可以考虑采用补肾阳的药物；针对用脑过度的人群，则考虑交通心肾……根据不同的时间季节、地理位置和年龄、职业，找寻相对应的适应症，经古方化裁，制备丸剂，但是要提高疗效，务必辨证论治，开具个性化处方。