中药饮片临床疗效影响因素分析及对策

魏怀春

（哈尔滨商业大学 黑龙江 哈尔滨 150028）

中药饮片是我国医药学中的宝贵财富，在我国中药种植资源丰富，毒副作用较小，具有独特的临床治疗效果，越来越受到人们的青睐。《中华人民共和国药典》（2015年版）明确规定了中药饮片的概念，即药材经过炮制之后能够直接用于制剂生产或中医临床的处方药品。中药饮片不但是中成药生产的原料药，也可依据处方直接服用，但很多因素都会对中药饮片的临床疗效造成一定程度的影响。

1.影响中药饮片临床疗效的因素

1.1 药材品质

一是中药饮片经常出现以劣充优、以假充真等情况。例如：生晒参、防风等药材的含水量大；为增加重量而往全蝎中灌盐粒等。二是药品选净时，由于工作人员缺乏专业素养，真假不辨，造成有毒药物混入药品中[1]。三是经常出现掺杂使假现象，例如：冬虫夏草加铁钉、草蒲黄充当蒲黄、海马注水等。

1.2 炮制方法

一是该制不制。药材未进行洁净加工，直接统货使用。例如：麻黄应去节，川椒应去目，石韦应去毛，麦冬应去心，桃仁、杏仁应去皮尖，如果该制不制，就会影响药效或增加药物不良反应发生风险。因为麻黄节具有止汗作用，这恰恰与麻黄发散性能相违背；川椒目属凉性，不利于川椒发挥止痛温热性能；杏仁不制具有毒性；五灵脂不制，具有恶臭味。二是制不守法。很多人为了提高饮片生产的方便性、快捷性，不按规定要求炮制药材。以半夏为例，医生处方中有“法半夏”、“清半夏”、“姜半夏”等，但很多商贩都用明矾水制，外观呈淡黄色，有的还夹着白矾渣子。

1.3 其他因素

中药饮片会受到采购、验收、储存养护、煎煮质量、调配质量等因素的影响，从而影响其疗效，具体如下。一是采购、验收环节出现问题，如未按有关规定从符合资质的企业进货，验收环节未严格把关等，导致中药饮片质量难以保障。二是储存养护环节出现问题，在高温潮湿环境下，一些动物中药饮片容易出现腐烂、变质、潮解等现象；淀粉含量高的中药饮片则会滋生大量霉菌，从而影响中药饮片质量[2]。三是煎煮、调配环节未按照要求严格操作，对中药饮片疗效发挥造成影响。在调配过程中，未及时剔除虫蛀、发霉、变质的药物，煎煮过程中未按流程、时间、火候操作等。

2.提升中药饮片临床疗效的措施

2.1 严控饮片质量

根据一定区域特产的中药材，进行科学规划，达到协调发展的目的，不但使药材能满足市场需求，更要强化对优质品种的培育。定期对药材种植业户开展技术培训，让他们学习药材种植的技能和方法，逐步提高药材的产量和质量，确保药材的有效成分，并且最大限度地降低药材中的农药残留。

2.2 加强炮制管理

政府及有关职能部门要结合不同区域中药饮片的炮制工艺、炮制标准等展开深入研究，研发新的炮制工艺，贯彻并完善新炮制标准，不断促进中药饮片加工水平的提高。为此，政府可以定期开展学习培训活动，不断提升中药饮片炮制人员的理论水平和实际操作能力。还可以设立奖项，奖励在培训活动中学的较好的炮制人员，激发他们对本职工作的热爱，使之严格根据中药饮片炮制的相关要求及规定进行操作，确保炮制的中药饮片能发挥应有的临床疗效[3]。

2.3 加强贮存管理

在中药饮片验收入库时，工作人员要高度负责，严格进行审查，对变质、水分超标、掺假的中药饮片要全部剔除，把符合验收要求的中药饮片逐一进行入库登记，对饮片的供货单位、数量、品名、批号等信息进行详细登记，根据饮片的中药性质对号入库。把对贮存条件要求一致的药材进行统一存放，例如：果实种子、全草类等放置在阴凉库，芳香化湿类、花类等放置在冷库，其他的放置在常温库[4]。特别要注意，在高温梅雨季节，对于储存中的中药饮片要定期检查，谨慎保管，并做好检查记录，一旦发现情况，及时进行处理。另外，在中药房中的饮片由于在空气中大面积暴露，会逐渐吸收空气中的水分而导致变质，所以，药房工作人员要确保药斗干燥清洁，经常对药斗进行清理，同时规范操作方法，保证中药饮片的安全和质量。

2.4 优化应用管理

中药房工作人员要对中药饮片处方进行二次把关，发现中药饮片存在气味散失、颜色改变、虫蛀、霉变、超过有效期等情况时，必须进行更换。在调配时，要将剂量控制在5%误差范围之内，以保障中药饮片调配质量[5]。

其次，在煎煮饮片时，要根据煎药流程规范进行操作，按照先煎、后下、烊化等煎法处理，合理控制煎药的时间、火候。医院药学部门应强化对中药饮片煎煮质量和调配质量的监管，严格检查做好详细记录，确保中药饮片质量。

3.结语

综上，我国医药界向来非常重视中药饮片疗效的提高，以为广大患者提供更加满意的医疗效果。但是，中药饮片的临床疗效会受到很多因素的影响，因此，应当严格规范中药饮片验收、采购等关键环节的管理流程，运用科学的方法进行中药饮片的贮存管理，强化对中药饮片煎煮质量和调配质量的管理，利用有效、科学的措施确保中药饮片质量，提高中药饮片的临床治疗效果。