介入溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会

杨琰美

（广西壮族自治区人民医院 广西 南宁 530000）

下肢深静脉血栓（Deep Venous Thronbosis，DVT），是临床常见病、多发病，目前发病率已呈逐年增高趋势，轻者可以致残，丧失劳动力；重者可以并发肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）而致死，严重影响患者的生活质量和预后[1]。近年来介入置管溶栓联合下腔静脉滤器置入综合治疗已成为治疗下肢DVT的首要方法，介入具有创伤小、恢复快、安全性好的优势，已在国内外广泛应用。目前对治疗下肢DVT的护理研究取得了良好的成绩，现将护理经验总结如下。

1.常规护理

1.1 心理护理

DVT患者常因患肢肿胀、疼痛较重而担心预后。护士在患者疼痛时应仔细做好疼痛评分，必要时遵医嘱给予药物止痛。由于水肿消除缓慢及术后留置溶栓导管，患者会滋生不适、焦虑情绪，护士应耐心向家属及患者解释，做好相关知识宣教，使患者了解疾病，以取得患者的信任、配合，使其积极配合治疗。

1.2 饮食指导

多饮水，多食低脂富含纤维素、易消化的饮食。因为低脂肪饮食可以降低血液黏稠度从而降低血栓形成的风险。还要保持大便通畅，因为用力排便会使腹内压升高进而影响下肢静脉血液的回流。有吸烟习惯的患者，应告知患者戒烟，以防尼古丁引起血管收缩影响血液循环。

1.3 生活指导

严禁冷热敷，注意保暖，禁止按摩。因热敷促进局部组织代谢，增加耗氧量，加重组织缺血；此外局部血循环障碍，对热的敏感性降低，容易烫伤；冷敷可使血管收缩，侧枝循环无法建立。

1.4 溶栓期间的护理

1.4.1 病情观察 加强生命体征的监测。观察穿刺点处有无渗血或血肿。观察患肢皮温、、色泽、肿胀情况，触摸足背动脉搏动情况。每日测量并记录患者不同水平的周径，与过往患肢记录及健侧肢体相比较。测量方法是于治疗开始后每天定时、定人、定部位测量双下肢周径，并做标记便于每日测量[2]，一般选择膝关节上下各10cm处测量并记录。

1.4.2 患肢护理 治疗期间应卧床休息1～2周，患肢抬高2O～3O度，卧床期间禁按摩，防止栓子脱落引起PE。为保护患者防止形成压疮，应协助患者基础护理，指导床上翻动及脚趾行屈伸运动，以利静脉回流，缓解患肢肿胀。

1.4.3 穿刺输液部位选择 尽可能避免在患侧肢体进行输液治疗，因为患肢血管堵塞，血流缓慢，输液会增加肢体肿胀的症状。此外护士应提高穿刺操作技术，切勿在同一静脉反复多次穿刺，尽可能留置静脉针并保证一针见血，避免反复穿刺给病人增加痛苦同时能减少损伤静脉血管内膜。

1.4.4 用药的注意事项 溶栓用药必须注意药量的使用及正确选择使用方法，避免错误使用药物导致不良后果。此外还要注意观察药物副作用。溶栓和抗凝治疗药物的主要副作用为自发性出血，用药前后应定期检查出凝血时间、观察有无皮肤黏膜出血现象，如皮肤斑点、鼻衄、牙跟出血、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血、颅内出血等[3-4]。

1.4.5 导管溶栓的护理措施 导管每天给予换药处理，避免感染的发生。经导管溶栓治疗期间应告知患者避免下床活动，需绝对卧床休息，防止患肢大幅度活动或弯曲造成导管的移位、脱落。穿刺肢体应制动6～8h，避免髋关节弯曲，以利于穿刺点收缩闭合。

2.并发症的预防及护理

2.1 出血

是导管溶栓过程中最常见的并发症。由于溶栓、抗凝药物的使用以及导管因素、患者年龄体质因素的影响，使患者凝血机制改变。因此护士在护理上应加强巡视，观察穿刺点有无渗血、瘀斑、血肿、牙龈出血、血便及血尿等情况；密切监测患者的凝血功能，以便及时发现问题调整用药方法剂量。护士给患者输液尽量选择留置浅静脉针。一次性头皮针输液结束拔针后需延长按压时间，按压时间大于5min[5]，以防穿刺部位出血或形成皮下瘀斑。

2.2 肺栓塞

由于栓子脱落堵塞肺动脉导致PE是DVT最为致命的并发症。患者出血呼吸困难、胸痛、血压下降等情况，考虑是肺栓塞，应嘱患者平卧，安抚患者情绪，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻身活动，同时予持续高浓度吸氧、报告医师、予心电监测生命征，积极配合医生抢救。所以对下肢DVT病人除积极抗凝、溶栓等治疗外，发病早期绝对卧床10～14天[6]，护士应严密观察患者情况，告知患者勿用力排便、剧烈咳嗽、咳痰等，避免栓子脱落。溶栓后患者不宜下床活动，患肢避免过冷、过热，以免部分溶解的血栓脱落而至肺栓塞[7]。

综上所述，下肢DVT在导管溶栓的过程中，护士应做好心理护理、生活护理及健康宣教，关注患者病情，警惕肺栓塞的发生，对提高治疗效果至为重要。