度洛西汀、文拉法辛及阿米替林治疗精神分裂症后抑郁的比较分析

闫玲玲

精神分裂症是多发于青壮年的精神类疾病, 病因和发病机制不明确, 尚待进一步的研究。该病起病较为缓慢, 且在发病初期症状不明显, 临床症状主要表现为认知障碍和情感思维障碍, 主要以药物治疗为主［1］。患者在治疗过程中, 会出现精神分裂后抑郁, 属于精神分裂症病情转好的一种状态［2］。本实验目的主要探究度洛西汀、文拉法辛及阿米替林三种药物在治疗精神分裂症后抑郁过程中的治疗效果、应用价值, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2015年1月～2017年12月在本院检查或入住的患者中筛选出经患者同意的符合纳入标准的精神分裂症后抑郁患者93例, 根据用药不同分为度洛西汀组、文拉法辛组和阿米替林组, 各31例。纳入标准：已经签署知情同意书的符合临床诊断标准的精神分裂后抑郁患者。排除标准：存在重要脏器损伤的患者, 合并有其他疾病的患者,不配合医生的患者等。度洛西汀组中男11例、女20例；平均年龄(38.4±4.8)岁；平均病程(7.5±2.7)个月。文拉法辛组中男15例、女16例；平均年龄(39.8±3.9)岁；平均病程(7.1±2.3)个月。阿米替林组中男12例、女19例；平均年龄(38.7±4.5)岁；平均病程(7.2±1.9)个月。三组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三组患者均服用抗精神药物阿立哌唑片(上海上药中西制药有限公司, 国药准字H20041506)治疗, 口服, 按医嘱服药, 根据病情调整药物服用剂量, 最大剂量＜30 mg/d。度洛西汀组患者服用盐酸度洛西汀肠溶片(上海上药中西制药有限公司, 国药准字H20061261)40 mg /d。文拉法辛组患者口服盐酸文拉法辛缓释片(成都康弘药业集团股份有限公司, 国药准字H20070270)75 mg /d。阿米替林组患者口服盐酸阿米替林片(常州四药制药有限公司, 国药准字H32023764),根据患者的病情变化, 及时调整药物剂量, 最大剂量＜300 mg/d,维持剂量 50～150 mg/d。

1.3 观察指标及判定标准 根据医护人员对患者的观察和交流, 对患者进行HAMD及CDSS两组评分, 比较不良反应发生情况, 不良反应包括：异常兴奋、恶心呕吐、头痛、口干等。HAMD评分：部分项目采用0～4分的5级评分法, 部分项目采用0～2分的3级评分法, ＞24分建议住院, 17～24分建议治疗。CDSS评分：9项均采用0～3分的4等级评分法,以6分为分界, ≥6为精神分裂后抑郁［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后HAMD评分和CDSS评分比较 度洛西汀组治疗前、治疗后HAMD评分分别为(18.3±5.5)、(8.6±2.1)分, CDSS评分分别为(12.7±3.7)、(3.2±1.4)分；文拉法辛组治疗前、治疗后HAMD评分分别为(17.9±6.2)、(8.2±2.6)分, CDSS评分分别为(12.9±3.6)、(3.4±1.7)分；阿米替林组治疗前、治疗后HAMD评分分别为(18.7±6.1)、(11.3±1.4)分, CDSS评分分别为 (12.8±3.8)、(6.3±1.6)分。治疗前, 三组患者的HAMD评分和CDSS评分两两比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 三组患者的HAMD评分和CDSS评分均较本组治疗前降低, 且度洛西汀组、文拉法辛组降低程度优于阿米替林组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05) 。 治疗后度洛西汀组、文拉法辛组的HAMD评分和CDSS评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 三组不良反应发生情况比较 度洛西汀组发生异常兴奋1例(3.2%)、恶心呕吐1例(3.2%)、头痛1例(3.2%)、口干2例(6.5%), 不良反应发生率为16.1%(5/31)；文拉法辛组发生异常兴奋1例(3.2%)、恶心呕吐2例(6.5%)、头痛1例(3.2%)、口干0例, 不良反应发生率为12.9%(4/31)；阿米替林组发生异常兴奋4例(12.9%)、恶心呕吐2例(6.5%)、头痛4例(12.9%)、口干2例(6.5%), 不良反应发生率为38.7%(12/31)。度洛西汀组、文拉法辛组的不良反应发生率低于阿米替林组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；度洛西汀组与文拉法辛组的不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

随着社会压力、竞争力的增大, 精神分裂症患者数逐渐增加。一旦患病, 会给患者本身和家庭带来沉重影响, 严重影响患者和其家庭的生活。精神分裂后抑郁是精神分裂患者治疗、康复过程中出现的对自我康复失望的一种表现, 患者存在着较差的精神和心理状态, 难以走出疾病影响、康复和回归社会。目前没有有效的治疗方法, 只有通过药物治疗控制病情。

度洛西汀、文拉法辛及阿米替林三种药物在治疗精神分裂后抑郁的过程中同时也存在相应的不良反应。三种药物均通过抑制某种物质的功能传递来发挥作用。度洛西汀可以抑制 5 - 羟色胺的传递, 阻碍 5 - 羟色胺的功能发挥, 从而达到治疗抑郁的目的［4］。文拉法辛可抑制去甲肾上腺素的传递、功能的发挥, 以达到治疗目的。但服用度洛西汀和文拉法辛后会出现的失眠、贫血、便秘、恶心、眩晕、盗汗、头痛、厌食、口干等不良反应［5］。阿米替林通过抗胆碱能发挥药物作用, 可能会出现多种不良反应, 如低血压、心律失常、心动过速、心动过缓、皮疹、高热、口干、失眠、恶心、头痛等［6］。三种药物均能起到治疗精神分裂后抑郁的作用, 但较阿米替林, 度洛西汀和文拉法辛可以更好的缓解病情, 改善患者的不良精神和心理状态。而且, 阿米替林出现的不良反应要比度洛西汀和文拉法辛的不良反应多且严重, 给患者带来较为严重的痛苦, 降低患者的治疗依从性。因此通常选择度洛西汀和文拉法辛治疗精神分裂后抑郁。

本次实验结果显示, 度洛西汀组治疗前、治疗后HAMD评分分别为(18.3±5.5)、(8.6±2.1)分, CDSS评分分别为(12.7±3.7)、(3.2±1.4)分；文拉法辛组治疗前、治疗后HAMD评分分别为(17.9±6.2)、(8.2±2.6)分, CDSS评分分别为(12.9±3.6)、(3.4±1.7)分；阿米替林组治疗前、治疗后HAMD评分分别为(18.7±6.1)、(11.3±1.4)分, CDSS评分分别为(12.8±3.8)、(6.3±1.6)分。治疗前, 三组患者的HAMD评分和CDSS评分两两比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,三组患者的HAMD评分和CDSS评分均较本组治疗前降低,且度洛西汀组、文拉法辛组降低程度优于阿米替林组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05) 。 治疗后度洛西汀组、文拉法辛组的HAMD评分和CDSS评分比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)。度洛西汀组不良反应发生率为16.1%(5/31), 文拉法辛组发不良反应发生率为12.9%(4/31), 阿米替林组不良反应发生率为38.7%(12/31), 度洛西汀组、文拉法辛组的不良反应发生率低于阿米替林组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；度洛西汀组与文拉法辛组的不良反应发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。上述结果进一步说明度洛西汀、文拉法辛和阿米替林对精神分裂后抑郁有较好的治疗效果, 且度洛西汀、文拉法辛的治疗结果优于阿米替林。

综上所述, 度洛西汀和文拉法辛可显著改善精神分裂症后抑郁的病情, 明显改善患者的抑郁状态, 且出现的不良反应少, 值得在临床上推广。但因本次实验的样本量小, 需要做多次大样本实验进一步验证度洛西汀和文拉法辛和阿米替林在精神分裂后抑郁中的治疗效果及应用价值。