百多烯磷脂胆碱致呼吸困难1例

邓卫东，宁俊凯，陈滟湄

（中国人民解放军第180医院临床药学科，福建 泉州 362000）

1 临床资料

患者，男，68岁，因“乏力、纳差、尿黄12天”于2017年10月30日入院。既往无药物及食物过敏史。2017年8月初确诊“肺结核”，开始服用“异烟肼片300 mg qd，乙胺丁醇片 0.75 g qd，利福平胶囊 0.45 g qd”抗结核治疗至今。

入院时体格检查示，体温36℃，心率74次／分，呼吸18次／分，血压131／72 mmHg。皮肤、巩膜轻度黄染，余无异常。血常规、尿常规、粪常规检查均正常；总胆红素80.40 μmol／L，直接胆红素 34.90 μmol／L，丙氨酸氨基转移酶 1 122.7 U ／L，天门冬酸氨基转移酶 808.8 U ／L，谷氨酰基转移酶 223.2 U ／L，总胆汁酸 48.7 μmol／L，乳酸脱氢酶 375.5 U ／L；凝血酶原时间 15.60 s，凝血酶原活动度47.4%；乙肝“两对半”检测示小三阳；乙型肝炎DNA测定4.93×106U／mL。胃镜检查示慢性萎缩性胃炎伴糜烂；心电图正常。肺部CT检查示，右上肺结节、条索影，考虑陈旧性肺结核；右肺中叶条索影，考虑纤维性病灶。腹部彩超示，肝实质回声密集增强；胆、脾、胰腺未见明显异常。入院诊断：病毒性肝炎（慢性，乙型）；药物性肝炎，慢加亚急性肝功能衰竭（早期）；慢性胃炎；肺结核。

入院当日予以恩替卡韦抗病毒治疗，同时予以多烯磷脂酰胆碱注射液15 mL静脉滴注、1次／日，异甘草酸镁注射液150 mg静脉滴注、1次／日，注射用还原型谷胱甘肽2.4 g静脉滴注、1次／日等保肝、降酶、退黄治疗。当日静脉滴注多烯磷脂酰胆碱注射液 （成都天台山制药有限公司，批号为170623，国药准字H20057684，规格为每支5 mL∶232.5 mg）+5%葡萄糖注射液100 mL（滴速为50滴／分），20 min后，患者出现胸闷、气促、呼吸困难症状，考虑可能由多烯磷脂酰胆碱注射液引起的药品不良反应，立即停止静脉滴注，同时给予吸氧3 L／min，床边心电监护示，心率102次／分，血压140／70 mmHg，呼吸30次／分，立即给予地塞米松注射液15 mg静脉注射，异丙嗪注射液5 mg肌肉注射，并予多索茶碱氯化钠注射液300 mg平喘，30 min后不适症状渐消退，1 h后未再诉不适，床边心电监护示，心率81次／分，血压125／70 mmHg，呼吸22次／分。当日患者继续使用其他药物，未诉不适。第2天，患者未使用多烯磷脂酰胆碱注射液，其他药物继续使用，也未再出现不适。

2 讨论

此患者使用多烯磷脂酰胆碱注射液前呼吸功能正常，静脉滴注此药过程中出现胸闷、气促、呼吸困难症状，停药并给予相关对症治疗后呼吸功能恢复正常，说明药品不良反应的发生与该药的使用呈明显时间相关性；因其余药物继续使用未出现上述症状，故考虑可能由多烯磷脂酰胆碱注射液所致。

多烯磷脂酰胆碱注射液适用于各种类型的肝病，如肝炎、慢性肝炎、肝坏死、肝硬化、肝昏迷（包括前驱肝昏迷）、脂肪肝、胆汁阻塞等，可显著减轻抗结核药导致的转氨酶和胆红素升高，从而显著减少嗜酒患者抗结核药所致肝损伤的发生，减轻肝损伤程度［1］。其药品不良反应报道较少，药品说明书提及有极少数患者可能对辅料中所含苯甲醇等产生不良反应。通过检索中国知网、万方等数据库，发现多烯磷脂酰胆碱注射液可致过敏反应［2］、头痛［3］、静脉炎［4］及寒战高热［5］等症状，未检索到该药引起呼吸困难的报道，且药品说明书也未提及，故怀疑此例属新的药品不良反应。

此患者使用该药后出现呼吸困难，其发生机制可能与辅料中所含的苯甲醇等有关。药品说明书中注意事项提及需缓慢注射，此患者初始输液速率偏快，文献［6］报道输液过快也有可能引起相关不良反应。

因此，多烯磷脂酰胆碱注射液输注过程中应警惕和识别可能导致的不良反应，充分开展临床药学教育，提高患者依从性，严格按药品说明书用法用量给药，严格控制药物初始滴速，发现不良反应及时对症救治，保证临床用药安全。