小重量牵引配合手法推拿治疗腰椎滑脱合并腰椎间盘突出症46例疗效观察

陆保坤 缪景波

（曲靖市马龙区中医医院 云南 曲靖 655199）

腰椎滑脱产生的主要原因是因为椎弓峡部骨质出现缺损，并进一步导致脊柱稳定性因为椎体前移而受到影响，常见的脊柱病变类型为相邻椎骨关节突异常，患者多会产生一系列脊柱退行性改变。一般将腰椎滑脱分为三度，滑脱到椎体的1/3以下为Ⅰ°滑脱，1/3～1/2为Ⅱ°滑脱，1/2以上为Ⅲ°滑脱。腰椎滑脱是脊柱结构退变失稳，腰椎滑脱伴腰椎间盘突出症常见的病因主要有各种过度的机械应力损伤（如搬运重物、体育训练、外伤等），腰椎各种结构（椎体、椎间盘、韧带、椎小关节等）退行改性引起的。主要以腰痛、下肢麻木、无力为表现，导致患者活动受限，严重时可出现大小便异常[1-3]。现将小重量牵引辅以推拿治疗效果作如下探析。

1.临床资料

本组病例46例中，男19例，女27例；年龄38～71岁，平均50.6岁；病程6个月～20年，平均8年。病因：腰部外伤史8例，腰部慢性病史者41例，无诱因者5例。症状：有腰痛伴单侧或双侧下肢疼痛、麻木，行走活动后疼痛加重者46例，间歇性跛行者21例；体征：腰椎棘间或椎旁有压痛者46例，挺腹试验阳性者43例，直腿抬高加强试验阳性者46例，滑脱部位触及台阶感者31例。X线片示L3椎体滑脱者7例，L4椎体滑脱者21例，L5椎体滑脱者18例；Ⅰ°滑脱者30例，Ⅱ°滑脱者16例。腰椎CT或MRI片示全部病例均有腰椎间盘突出，无椎弓根断裂。

2.治疗方法

2.1 牵引

取仰卧位，保持屈膝屈髋，牵引力15～22Kg，每次牵引持续15～20min，每日牵引 1次，15天为一疗程。

2.2 推拿治疗

手法：滚法、揉法、按法、弹拨法、斜扳整复法、擦法等。推拿穴位：大肠俞、关元俞、气海俞、肾俞、华佗夹脊、环跳、承山、委中、阳陵泉等。具体操作如下：

（1）腰部肌肉放松：体位取俯卧位，腹部垫一软枕（高约20～30cm），医生立于患者一侧，以柔和均匀手法沿脊柱两侧至大腿后侧滚揉推拿，充分放松腰部肌肉，以达舒筋活血作用。

（2）点按弹拨法：用两手拇指端分别按揉、弹拨腰部两侧夹脊穴，再施予一指禅手法推拿环跳、阳陵泉、委中、承山等穴，最后在用拇指点按上述穴位，局部“得气”为宜。疏通经络以达解痉止痛作用。

（3）斜扳整复法：取仰卧体位，叮嘱患者保持放松，上面腿屈曲，下面腿伸直，医者手扶患者的肩前部，另一手肘压住臀部，拇指定位腰椎滑脱部位，双手呈反方向用力推动，扭转腰椎，以使向前滑移的腰椎有复位作用，从而达到理筋整复、通络止痛之目的。

（4）擦法：患者俯卧，医者用医用凡士林以小鱼际侧擦腰部膀胱经及八髎穴，以局部皮肤灼热为度。

2.3 屈膝屈髋按压

患者仰卧，保持屈髋屈膝，并拢双下肢，医生一手臂按压双小腿上部，手掌放在腰骶部。托起腰部后，运用上部重量对患者双小腿进行下压，按压次数为30次。操作时注意患者情况，以防加重患者病情。

2.4 功能锻炼

患者仰卧屈膝屈髋取膝胸位，双手环抱小腿，腰骶部垫一约40°左右的楔形枕头，每次20～30min。腰背肌锻炼方法为“五点支撑”法，患者仰卧在床上，去枕屈膝，保证肘部、背部能够与床紧贴，随后抬起腹部及臀部，以肩背部、肘部、脚这支撑身体，持续5～10秒。随后放松腰部肌肉，臀部着床，休息3～5秒，每日做15～20个周期。以上方法每日1次，连续做3～6个月。如锻炼完成后，患者若出现腰部疼痛，则需要合理调整锻炼的强度和频度，或停止锻炼。

3.疗效标准

治愈：临床症状消失，活动不受限制，可开展正常工作，滑脱完全或部分复位；好转：治疗后腰腿痛、下肢放射痛或麻木明显减轻，直腿抬高或挺腹试验等体征明显改善，滑脱未显著改善；无效：腰腿疼痛症状未缓解，体征无明显改变。

4.治疗结果

以上病例经最短2个疗程，最长5个疗程，平均3.4个疗程的治疗后临床治愈18例，好转22例，无效6例，总有效率86.95%。其中无效3例为L5Ⅱ°滑脱转手术治疗。

5.讨论

腰椎滑脱以L4、L5，腰椎间盘突出症以L4～5，L5～S1间隙发病率最高，椎间盘退变、关节突骨关节炎是诱发腰椎滑脱的重要因素[3]。多数学者认为椎体滑脱后，椎管会出现相应的扭曲变形，椎体后弓及上关节突也会随之发生前移，黄韧带出现皱缩或者肥厚症状，导致椎管的有效空间变小，椎间盘局部突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。目前，牵引辅以手法推拿是治疗腰椎滑脱常用的非手术治疗手段。通过使用牵引力对腰椎间隙进行适当拉伸，利用负压中心产生的回吸作用，进而帮助滑脱腰椎恢复正常位置；采用屈脊位手法治疗该病，主要目的就是使椎管有效空间得到相应扩大，使硬膜囊受黄韧带、椎间盘的压力得到缓解，减少致使腰部产生前移的剪切力，改善关节突关节应力，缓解肌肉痉挛，改善局部循环，促进其功能及结构重建。屈膝屈髋按压能有效扩大狭窄椎管硬膜囊矢状径，使凹入椎管之黄韧带拉长，并使椎间盘及前后纵韧带功能向有利于腰椎生理功能方面发展，从而有效地解除椎管狭窄所致的症状。临床中我们发现，女性腰椎滑脱率明显高于男性，反映出具有稳定腰椎作用的椎周软组织，尤其是腰部肌肉在女性中因为发育薄弱或缺少锻炼而无力，因而容易发生退变性病损。故加强腰背肌力量锻炼，能有效减少腰椎滑脱及腰椎间盘突出发生率，对已有症状亦能起到明显的缓解作用。