分娩过程中严重副损伤及防治对策分析

彭家英

（湖北省潜江市妇幼保健院 湖北 潜江 433100）

随着医疗技术的进步，剖宫产的利用率越来越高。在剖宫产手术中，副损伤一直是威胁母婴安全的严重并发症之一，是产科医师无法回避的问题，因此当前在临床中获得了广泛的关注和高度重视[1]。本文回顾性分析我院20例发生严重副损伤的患者的临床资料，总结副损伤发生类型，探讨有效干预对策，现将研究过程报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2018年2月我院收治发生严重副损伤的20例病例为研究对象，其中13例严重副损伤的明确诊断由医师根据临床症状和B超影像做出，剩余的7例严重副损伤的明确诊断由手术确定。20例严重副损伤患者的年龄为22～43岁，平均年龄（32.6±10.1）岁。

1.2 方法

回顾性分析2015年2月—2018年2月我院收治发生严重副损伤的20例病例的临床资料，对其发生的副损伤类型进行分析总结。

2.结果

在本组20例严重副损伤患者中，病灶损伤和大血管出血10例；肠管及膀胱损伤5例，子宫切口断裂患者3例，输尿管损伤2例。

3.讨论

在常见妇产科分娩过程中，由于各种原因的综合影响将会出现副损伤，常见的副损伤一般包括4类：先露下降过低使娩出胎头困难、子宫下段宫颈裂伤；有剖宫产史粘连，解剖结构异常而造成子宫动脉损伤和膀胱损伤；缝合止血不彻底形成血肿；解剖结构不清晰造成输尿管损伤[2]。为了避免子在手术中发生副损伤，术者应当熟悉女性解剖特点，掌握泌尿、肠腔外科基本手术技巧等，提高自己的手术水平。针对临床上较为常见的孕产妇副损伤应当采取有效的防治策略：

3.1 病灶损伤和大血管出血的防治

剖宫产手术中一旦发生大血管损伤，将会使患者在很短的时间内失血过多，发生出血性休克，严重情况下可能造成死亡，因此需要及时采取有效止血措施。为避免大血管损伤，术者需要对女性盆腔的解剖关系十分熟悉，同时在手术过程中需要沉着、冷静，切忌慌乱盲目钳夹止血，这将会使血管损伤的程度加重，并且可能会对周围的脏器造成损伤。如果在比较紧急的情况，术者可以三指压迫止血[3]。如果术中发生静脉丛血管损伤，则需要应用大盐水纱垫压迫止血，并需要在关腹时将纱垫留置48～72h。本组患者中，病灶损伤和大血管出血患者有10例。

3.2 肠管以及膀胱损伤的防治

对于存在盆腔腹膜炎症、既往手术史、恶性肿瘤浸润以及子宫内膜异位症的孕产妇，在术中切开腹膜时要尤其小心。一旦遇到比较严重的粘连，需要上延腹膜切口，在没有粘连的地方将腹膜切开。在进行腹膜外剖宫产术时，如果术者对手术技术不熟练，尽量使用侧边法寻找三角区，找到后使用手指向膀胱后做钝性分离，将腹膜结缔组织和膀胱分开，然后逐步将子宫下段扩大。如果遇到存在生长在宫颈前房的肌瘤、盆腔结核粘连紧密、子宫内膜异位症结节，需要采用子宫全切术的患者，可能会导致患者膀胱损伤，针对这类患者在手术过程中需要尤其注意保护好膀胱和输尿管末端，在下推膀胱时需要分清层次，采用钝性分离的方法，在无法使用钝性分离的情况可以采用锐性分离，仅靠宫颈将粘连切除，可以将部分宫颈组织保留在膀胱上，以免对膀胱造成损伤[4]。本组患者中，肠管及膀胱损伤患者有5例。

3.3 输尿管损伤的防治

剖宫产手术中输尿管损伤相对比较少见。妊娠期一般子宫会向右旋转，在剖宫产手术中，如果术者不能将子宫扶正，在将会在娩出胎儿时造成活动性出血，而在止血时盲目缝合或者钳夹，可能会误扎到输尿管，导致输尿管损伤。因此，在出血时首先需要将血液吸尽，然后使用卵圆钳夹持，在辨清解剖关系后再缝合止血。本组患者中，输尿管损伤患者有2例。

3.4 子宫切口断裂

多见于子宫下段横切口剖宫产手术中，主要是因为子宫切口过低过小导，但是胎头较大，因此在娩出胎头的过程中存在困难，造成子宫切口断裂。子宫切口最好为弧形切口，其长度大约可以为10～10cm，对于胎头嵌入到盆腔的患者，需要助手自阴道向上推，切口高低一般选择在腹膜反折下3cm的位置，具体需要根据实际情况来决定[5]。在手术过程中，如果发现子宫壁表面有粗大曲张血管，则需要先在预定切口上下缝扎血管，以免后面出现大出血。剖宫产手术中一旦出现子宫切口断裂，则需要迅速使用卵圆钳止血，并找到出血点，及时缝扎。在本次研究中，子宫切口断裂患者有3例。

综上所述，分娩过程中严重副损伤的类型主要包括病灶损伤和大血管损伤、肠管及膀胱损伤、子宫切口断裂损伤以及输尿管损伤，因此需要加强产程管理，尽早识别难产，采用有效的副损伤防治对策，降低副损伤发生率，改善妊娠结局。