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分娩过程中严重副损伤及防治对策分析

2019-01-05彭家英

医药前沿 2019年19期
关键词:术者腹膜输尿管

彭家英

(湖北省潜江市妇幼保健院 湖北 潜江 433100)

随着医疗技术的进步,剖宫产的利用率越来越高。在剖宫产手术中,副损伤一直是威胁母婴安全的严重并发症之一,是产科医师无法回避的问题,因此当前在临床中获得了广泛的关注和高度重视[1]。本文回顾性分析我院20例发生严重副损伤的患者的临床资料,总结副损伤发生类型,探讨有效干预对策,现将研究过程报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月—2018年2月我院收治发生严重副损伤的20例病例为研究对象,其中13例严重副损伤的明确诊断由医师根据临床症状和B超影像做出,剩余的7例严重副损伤的明确诊断由手术确定。20例严重副损伤患者的年龄为22~43岁,平均年龄(32.6±10.1)岁。

1.2 方法

回顾性分析2015年2月—2018年2月我院收治发生严重副损伤的20例病例的临床资料,对其发生的副损伤类型进行分析总结。

2.结果

在本组20例严重副损伤患者中,病灶损伤和大血管出血10例;肠管及膀胱损伤5例,子宫切口断裂患者3例,输尿管损伤2例。

3.讨论

在常见妇产科分娩过程中,由于各种原因的综合影响将会出现副损伤,常见的副损伤一般包括4类:先露下降过低使娩出胎头困难、子宫下段宫颈裂伤;有剖宫产史粘连,解剖结构异常而造成子宫动脉损伤和膀胱损伤;缝合止血不彻底形成血肿;解剖结构不清晰造成输尿管损伤[2]。为了避免子在手术中发生副损伤,术者应当熟悉女性解剖特点,掌握泌尿、肠腔外科基本手术技巧等,提高自己的手术水平。针对临床上较为常见的孕产妇副损伤应当采取有效的防治策略:

3.1 病灶损伤和大血管出血的防治

剖宫产手术中一旦发生大血管损伤,将会使患者在很短的时间内失血过多,发生出血性休克,严重情况下可能造成死亡,因此需要及时采取有效止血措施。为避免大血管损伤,术者需要对女性盆腔的解剖关系十分熟悉,同时在手术过程中需要沉着、冷静,切忌慌乱盲目钳夹止血,这将会使血管损伤的程度加重,并且可能会对周围的脏器造成损伤。如果在比较紧急的情况,术者可以三指压迫止血[3]。如果术中发生静脉丛血管损伤,则需要应用大盐水纱垫压迫止血,并需要在关腹时将纱垫留置48~72h。本组患者中,病灶损伤和大血管出血患者有10例。

3.2 肠管以及膀胱损伤的防治

对于存在盆腔腹膜炎症、既往手术史、恶性肿瘤浸润以及子宫内膜异位症的孕产妇,在术中切开腹膜时要尤其小心。一旦遇到比较严重的粘连,需要上延腹膜切口,在没有粘连的地方将腹膜切开。在进行腹膜外剖宫产术时,如果术者对手术技术不熟练,尽量使用侧边法寻找三角区,找到后使用手指向膀胱后做钝性分离,将腹膜结缔组织和膀胱分开,然后逐步将子宫下段扩大。如果遇到存在生长在宫颈前房的肌瘤、盆腔结核粘连紧密、子宫内膜异位症结节,需要采用子宫全切术的患者,可能会导致患者膀胱损伤,针对这类患者在手术过程中需要尤其注意保护好膀胱和输尿管末端,在下推膀胱时需要分清层次,采用钝性分离的方法,在无法使用钝性分离的情况可以采用锐性分离,仅靠宫颈将粘连切除,可以将部分宫颈组织保留在膀胱上,以免对膀胱造成损伤[4]。本组患者中,肠管及膀胱损伤患者有5例。

3.3 输尿管损伤的防治

剖宫产手术中输尿管损伤相对比较少见。妊娠期一般子宫会向右旋转,在剖宫产手术中,如果术者不能将子宫扶正,在将会在娩出胎儿时造成活动性出血,而在止血时盲目缝合或者钳夹,可能会误扎到输尿管,导致输尿管损伤。因此,在出血时首先需要将血液吸尽,然后使用卵圆钳夹持,在辨清解剖关系后再缝合止血。本组患者中,输尿管损伤患者有2例。

3.4 子宫切口断裂

多见于子宫下段横切口剖宫产手术中,主要是因为子宫切口过低过小导,但是胎头较大,因此在娩出胎头的过程中存在困难,造成子宫切口断裂。子宫切口最好为弧形切口,其长度大约可以为10~10cm,对于胎头嵌入到盆腔的患者,需要助手自阴道向上推,切口高低一般选择在腹膜反折下3cm的位置,具体需要根据实际情况来决定[5]。在手术过程中,如果发现子宫壁表面有粗大曲张血管,则需要先在预定切口上下缝扎血管,以免后面出现大出血。剖宫产手术中一旦出现子宫切口断裂,则需要迅速使用卵圆钳止血,并找到出血点,及时缝扎。在本次研究中,子宫切口断裂患者有3例。

综上所述,分娩过程中严重副损伤的类型主要包括病灶损伤和大血管损伤、肠管及膀胱损伤、子宫切口断裂损伤以及输尿管损伤,因此需要加强产程管理,尽早识别难产,采用有效的副损伤防治对策,降低副损伤发生率,改善妊娠结局。

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