经尿道逆行性输尿管软镜治疗髓质海绵肾伴多发肾结石效果分析

刘贵伟 肖昕 杨思明 刘德云

(重庆北大阳光医院 重庆 400020)

髓质海绵肾属于临床较为少见的先天疾病，发生率低，该类患者容易伴发肾结石，临床典型症状为肾绞痛、发热等，但对于髓质海绵肾伴多发肾结石患者的临床治疗意见至今仍然尚未统一[1]。采用经尿道逆行性输尿管软镜治疗方案有着微创、安全的优势，在临床中应用较多，为探究其价值，本次研究回顾性分析了我院收治采用该术式治疗的髓质海绵肾伴多发肾结石患者临床资料，评估了其治疗情况，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年6月—2018年6月收治髓质海绵肾伴多发肾结石患者计12例，该12例患者中，男3例，女9例，年龄28～63岁，均数（65.8±12.5）岁，均伴有肾脏多发结石，结石数量在3枚以上，4例患者合并输尿管结石，结石大小在5～12mm，病程1～14年，均数（4.36±1.52）年。典型症状为腰痛、反复泌尿感染等。纳入患者均经泌尿CT、腹平片等检验确诊，CT可见多发密集高密度影，排除合并其他重大脏器疾病患者。

1.2 方法

所有患者均采用经尿道逆行性输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗。术中取截石位，全麻，常规消毒剂，在输尿管镜直视下顺着尿道达到膀胱，而后置入斑马导丝达到输尿管上端，顺着导丝置入软镜引导鞘，而后完成软镜的置入，并对患者的肾盂进行观察，了解结石的分布情况以及大小。而后沿着输尿管软镜的工作通道置入钬激光光纤，频率设定为20～30Hz，单发能力控制为0.6～1.0J，直视下完成碎石操作，而后在对碎石进行粉末化处理。对较大结石，则使用三瓣套石篮进行清除，并对肾盂以及肾盏等进行观察，待清理完毕后退出，并留置双腔导尿管[2]。两组患者均随访6月。

1.3 观察指标

（1）分析治疗时间、住院时间、术后并发症。（2）对比治疗前后腰痛、尿频尿急症状的改善情况以及整体评分。其中整体评分分别从症状、自我评价以及生活质量等方面进行综合评价，分值越高代表患者的整体情况越好[3]。

1.4 统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况

该12例患者均手术成功，手术时间为（51.82±15.64）min，住院时间均数为（2.49±0.74）d，术后1月拔除双J管，未见并发症。

2.2 治疗效果

治疗后患者腰痛率为0.00%（0/12），明显低于治疗前58.33%（7/12），P＜0.05，差异具有统计学意义（χ2=82.346,P=0.000）。治疗后患者尿频尿急率为0.00%（0/12），明显低于治疗前25.00%（3/12），P＜0.05，差异具有统计学意义（χ2=28.571,P=0.000）。治疗后患者整体评分为（6.51±1.53）分，明显高于治疗前（3.58±0.92）分，P＜0.05，差异具有统计学意义（t=5.6852,P=0.0000）。

3.讨论

髓质海绵肾属于先天性肾病，典型病理表现为肾小管发育异常、缺陷，常伴随尿液酸化异常的问题，发生肾结石的几率较高，且在治疗后容易复发，对患者的生活质量存在严重的不良影响。而对于本病，临床曾多采用体外冲击波碎石方案，但在肾结石较大时，需要多次碎石，且容易出现碎石不彻底的问题，故疗效并不理想。而在采用经皮肾镜治疗时，其具有高效、安全等优势，尤其在较大结石（结石直径在20mm以上）的清除上，效果极佳，但该术式在临床应用中也存在显著的缺点，即为侵入式治疗方案，仍然伴随出血问题，且会导致肾脏损伤，而考虑到该类患者的肾结石极容易复发，且该术式治疗医疗成本较高，故仍然有必要探究更为恰当的治疗方案。经尿道逆行性输尿管软镜治疗方案则具有清石率高、可重复、安全等优势，且在多发性结石以及大结石的清除上均有较好方法，可进行多期治疗[4]。而在该术式临床应用中，考虑髓质海绵肾患者的结石分布相对较为分散，在治疗时需要反复撬动，故可通过自然腔道进行，利用软镜的弯曲实现对结石的有效清除，且该术式也能够较好的发现肾盏内所隐藏的结石。另外使用该术式在操作的过程中，无需反复的更换患者的体位，能够缓解患者的不适感，有助于进一步降低手术的风险。本次研究中，所有患者均手术成功，手术时间为（51.82±15.64）min，住院时间均数为（2.49±0.74）d，术后1个月拔除双J管，未见并发症，代表该术式安全可靠。治疗后腰痛率、尿频尿急率均明显低于治疗前，差异显著（P＜0.05），整体状态评分高于治疗前，差异显著（P＜0.05），则代表其疗效理想。

综上所述，对髓质海绵肾伴多发肾结石患者采用经尿道逆行性输尿管软镜钬激光碎石术治疗疗效理想，安全可靠。但本次观察例数较少，还需进一步证实。