TIPS术后肝性脑病的诱因及护理对策分析

王莺泛

（中山大学附属第三医院岭南医院 广东 广州 510530）

经颈静脉肝内门体分流术是治疗肝硬化门静脉高压症的有效方法，尤其是上消化道出血和食管静脉曲张引起的难治性腹水。这是最新的发展。然而，术后肝性脑病或分流性脑病的发生率相对较高，相差约16%～55%。因此，TIPS术后HE的预防和护理对于改善患者的手术效果和预后具有重要意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2013年9 月－2018年9月，50例肝硬化门静脉高压症患者入院。男性32例，女性18例，年龄34～81岁，平均年龄58岁。在1岁时，他通过b超，CT，胃镜检查和其他检查被诊断出患有肝硬化和门静脉高压症。所有患者随访1年以上，其中A级肝功能15例，B级肝功能30例，C级肝功能5例。

1.2 研究方法

建立合适的颈内静脉通道，选择右肝静脉或下腔静脉作为穿刺点，并穿刺门静脉的左右分支。在确认门静脉分支的磨损后，进行门静脉的直接和侧向直接血管造影。按压，使用弹簧钢圈，明胶海绵，如胃冠状静脉栓塞，使用高压球囊扩张，根据平行长度，插入金属支架～10直径8mm，长度为～8060mm，然后正，侧位，压力测量在手术结束时，颈内静脉的平稳运行受到保护，患者通过穿刺点返回病房。在50名TIPS患者中，9名患有肝性脑病。其中6例患者术后1个月内发生肝性脑病，1例在1～2个月内发生肝性脑病，1例在1～3个月内发生肝性脑病。在9名患者中，6名患者具有高蛋白质饮食史，另外两名患者则有疾病前粪便秘密史。在9例HE患者中，4例因肝性脑病住院2次以上。在这组患者中，他发生在医院外。一名患者在手术后6个月死于肝昏迷。及时治疗后控制或改善其他患者的病情。

2.护理方法

肝性脑病是TIPS术后最常见的严重并发症之一。肝性脑病的早期症状主要是轻度人格改变和行为异常。如兴奋，失忆，沉默，蓬头垢面，排尿，震颤。因此，护理人员应密切观察病情的变化，每天积极与患者交谈，解释患者的人格行为和心理状态的异常变化，并结合血氨，肝肾功能，电解质等指标。综合分析患者的病情，及早发现，及时对症治疗，当患者出现精神障碍，高度怀疑患病时，应采取安全措施，安排特殊护理，加床挡，必要时使用束缚，防止跌倒等床事故的发生。该组中有两名患者术后症状轻微，血氨水平略有升高。及时治疗后，未发生肝性脑病。加强膳食护理，引导患者及家属纠正饮食结构，严格限制蛋白质摄入量（蛋白质摄入量限制在20克/天，每3～5d增加10g蛋白质，逐渐增加患者的耐受蛋白质，最后，增加到0.8～1.0g/d）蛋白质维持体内碱性氮平衡）；能量供应主要是碳水化合物，每日加热5016-6688kj，辅以维生素。这表明患者的肠道蠕动减弱，加上卧床休息和活动减少，容易发生便秘，便秘会增加含有氨，胺和结肠粘膜等有毒物质的粪便的暴露时间，并促进毒素的吸收。乳果糖可口服，每日30-100ml。口服乳果糖遵循个体化原则，从小剂量开始并保持大便每天软化两次。当发生便秘时，可以给予100-250ml生理盐水和10～20ml乳果糖灌肠以维持灌肠1-2次/d以除去肠中积聚的氨并减少肠内氨的产生和吸收。在出院时，应进行宣传和教育，以解释出院后患者家属可能出现的并发症的症状和治疗方法。当患者出现肝性脑病症状时，应及时送医院，以免延误治疗。许多患者必须到医院进行定期复查，合理饮食，保持大便通畅，同时做好心理护理，减少患者紧张，焦虑和治疗，增强克服信心这种病。

3.讨论

TIPS目前被认为是治疗肝硬化引起的门静脉高压并发症的有效方法。与手术分流相比，该方法创伤小，安全性好，适应症广，成功率高，易于患者接受，临床疗效好。当然。然而，这种方法很容易因TIPS和支架狭窄引起的肝性脑病而复杂化，这是限制TIPS成功的主要因素。近年来，随着外科技术的发展，该病的发病率已显着下降。有人提出，治疗后HE的原因和机制尚不完全清楚，可能与各种因素有关。门静脉分流后，门静脉血流通常不被肝脏解毒，直接进入体循环。肠氨基酸和其他代谢物的直接形成导致由血氨增加引起的脑功能障碍，从而诱导HE。HE的出现主要取决于分流器的直径。与此相关，过度口径导致子流量增加，并且含氮物质的增加超过中枢神经系统的耐受性并最终导致HE的发展。8mm支架中HE的发生率显着低于10mm支架中的HE。支架植入后，HE患者支架血流量明显增加，左右肝脏血流量明显减少，导致肝脏营养素突然减少。此外，HE可能发生在肝功能不良和手术前肝功能受损的患者中。