地佐辛与瑞芬太尼对经腹直肠癌根治手术麻醉镇痛效果对比

刘伍

（安徽医科大学第二附属医院麻醉与围术期医学科 安徽 合肥 230601）

经腹直肠癌手术后产生剧烈疼痛，患者易发生应激反应对术后并发症产生有很大影响，如何进行安全有效合理的麻醉对患者的术后恢复和生活质量也成为临床研究中的一大重要课题[1]。目前临床上广泛应用瑞芬太尼作为麻醉药物，镇痛作用较强、而且对肝肾功能无明显损害，但此药物不蓄积需要持续输注。也有学者研究发现，经长时间输注瑞芬太尼的患者，术后患者的痛觉变得更为敏感，部分患者甚至出现了呼吸抑制等不良反应，所以在应用其临床麻醉时需密切关注患者情况[2]。而另一种广泛应用于麻醉的药物是地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂，镇痛同样显著。所以本院对经腹直肠癌根治手术分别应用地佐辛与瑞芬太尼药物的麻醉效果进行统计研究，现做如下分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以随机的方式选取2017年1月－2018年12月于我院进行经腹直肠癌根治手术患者调查的对象，根据随机数字表法随机选取80例患者进行调查。将参与本次调查的患者分为两组，对照组和观察组，每组各40例。对照组患者年龄为20～65岁，平均（44.0±12.5）岁。观察组患者年龄为23～60岁，平均（43.0±13.5）岁。根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准Ⅱ～Ⅲ级，对患者进行术前评估。所有患者心肺功能均正常，患者此前均无严重的肝肾疾病，凝血功能障碍者以及心脑血管疾病等，一般资料无显著差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 两组患者在术前12小时进行禁食禁水，进入手术室后密切监测患者的心率、血压等各项生命体征。在麻醉前30分钟，给予患者0.5g阿托品以及100mg苯巴比妥钠肌注，建立静脉通道，将4μg/mL丙泊酚，3μg/kg瑞芬太尼，0.3mg/kg顺式阿曲库铵输注到患者体内，待麻醉起作用肌肉松弛后，对患者进行气管插管。

1.2.2 观察组：完成上述操作后，对患者进行静脉恒速输注丙泊酚TCI1.5～2.5μg/mL，静脉靶控输注地佐辛1～3μg/（kg·min），间断注射顺阿曲库铵0.03mg/kg。

1.2.3 对照组：完成上述操作后，对患者进行静脉恒速输注丙泊酚TCI1.5～2.5μg/mL和0.1～0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼，同时间断注射顺阿曲库铵0.03mg/kg。

1.3 观察指标和评价标准

以两组患者手术过程中平均动脉压、心率和Narcotrend镇静深度指数，患者苏醒时间，离开PACU时间，不良反应发生情况。评估两种药物的镇痛效果。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者的平均动脉压与心率，切皮时均高于麻醉前；观察组整个手术过程中平均动脉压、心率均比对照组低。观察组苏醒时间和离开PACU时间明显少于对照组。观察组患者的Narcotrend 镇静深度指数以及术后不良反应发生率均显著低于对照组组。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

经腹直肠癌根治手术创伤较大，术后患者易发生应激反应，出现循环系统、呼吸系统等一系列严重的并发症[3]。使用瑞芬太尼可导致 μ 受体的去活化，引起患者术后苏醒期躁动，从而影响血流动力学产生剧烈的波动，进一步加重了患者术后并发症的发生，使用时易产生抑制呼吸系统严重的不良反应[4]。而地佐辛对μ 受体有拮抗作用，同时没有典型 的μ 受体依赖性，对K受体产生激动作用可使胃肠平滑肌松弛，减轻用药后恶心、呕吐等不良反应发生，无明显的呼吸系统抑制作用[5]。本次研究结果表明地佐辛能够减轻患者疼痛和躁动不安等，降低术后并发症，临床上取得较好治疗效果。

综上所述，经腹直肠癌根治手术中地佐辛麻醉对于手术操作的镇痛需求以及维持围术期血流动力学平稳明显优于瑞芬太尼，值得临床上进一步研究。