肝炎肝硬化合并胸腹水患者的护理

舒芳 范文杰

（解放军四七七医院感染科 湖北 襄阳 441000）

肝炎肝硬化是指病毒性肝炎引起急性广泛肝坏死或由慢性活动性肝炎逐渐发展而成，好发于男性，年龄多在40岁以上[1]。包括乙型肝炎和丙型肝炎肝硬化。大量腹水是失代偿期肝硬化重要临床表现之一，除了引起消化道症状外，还可因腹内压增高导致下肢静脉回流障碍，并阻抑膈肌运动，抑制呼吸等，严重影响患者的生活质量和预后[2]。肝性胸水是指肝硬化失代偿期出现的胸腔积液， 多继发于腹水或与其相伴[3]。其发病率约为5%～12%，近年来， 其发病率有增高趋势。是肝硬化较常见的并发症之一，具有较高的病死率，严重危及患者生命安全。肝性胸水可以与大量肝性腹水并存，也可仅有少量腹水或无腹水的情况下存在；与腹水并存时，大多数先出现腹水，而后出现胸水，也有胸腹水同时出现。采取积极有效的护理，对患者的病情有着重要的作用，现总结如下。

1.护理

1.1 心理护理

肝硬化胸腹水患者由于病程长，病情易反复，加之疾病带来的痛苦，患者容易出现焦虑、恐慌、烦躁易怒、抑郁、无助、失眠、不配合治疗，有的甚至出现自杀倾向等应激心理状态。在接诊入院患者时，要主动接待，热情大方与患者多沟通交流，关心体贴患者，保持亲切和蔼的态度取得信任，给予提供舒适安静的环境，鼓励患者说出自己的感受，了解患者当前心理变化，满足患者的身心需求。护士长每天与患者进行10min交谈，管床医师与责任护士每天分别进行20min以上的个别交谈，了解患者的具体病情。详细介绍疾病的相关知识，耐心细致的解释让患者了解疾病的传播途径、发生发展过程及生活中应注意细节，增强对疾病的认识，消除患者顾虑，保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心。研究表明，心理护理可明显改变肝硬化患者的心理健康状况，增强其治疗信心，提高治疗的依从性。

1.2 健康指导

多与患者本人及家属对患者当前的病情进行及时讲解，得到患者本人及家属的积极配合。在进行侵入性操作时，比如胸腹腔穿刺术前，要做好术前、术后宣教，让患者及家属充分了解操作的目的和过程，以及做完操作后的结果，使患者在术中配合医护人员顺利完成这项治疗。指导患者家属如何预防患者复发，在医生指导下用药，不可随意停药或漏服，做好消毒隔离工作，责任护士要对患者及家属进行必要的自我保健，保证其能够做到自我管理、自我监测，强化患者的自我护理意识。

1.3 病情观察

密切观察患者生命体征、尿量、颜面、四肢，并观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，如出现异常情况及时通知医生，以便采取紧急措施。观察患者皮肤色泽，准确记录24h出入量，护理人员每天早上在患者空腹的情况下，检查患者的体重、腹围情况并做好记录，利尿是肝硬化腹水的主要处理方法，做好尿量的动态观察。注意观察患者有无牙龈、鼻腔及消化道出血，以便尽早发现患者肝硬化腹水并发症出现的征兆，及时进行临床诊治。保持大便通畅是防止肝性脑病，减少腹内压力的重要措施。对于大便次数较少和便秘患者适量进食一些蜂蜜、香蕉之类的食物，必要时可服缓泻剂或给予灌肠，减少肠道氨的吸收，避免诱发肝性脑病。

1.4 体位护理

患者通过卧床休息可以减轻肝脏的负担，特别是大量腹水时更应限制患者的活动，要帮助其取合适体位休息，有助于缓解肝脏代谢负担，有助于呼吸循环，减少体能消耗。少量腹水的患者取平卧位，以增加肝、肾血流量；当患者呼吸困难时应采取半卧位，也可氧气吸入保证患者的呼吸顺畅。部分患者伴有一侧大量胸腔积液，可患侧卧位，减少胸腔积液对肺压迫。大量腹水可出现双下肢水肿，应当抬高下肢，促进水肿消退。当患者症状改善、腹水减少时，可以下床进行适当的活动，但还应以休息为主，避免疲劳。

1.5 皮肤护理

肝硬化腹水患者由于腹部肿胀，导致腹壁紧绷、皮肤较薄，易因摩擦而发生皮肤破损。在临床护理时避免用力过度使患者皮肤损伤，穿柔软宽松的棉质衣物，并及时更换贴身衣物，避免患者因出汗等原因造成身体受凉而感冒。为防止发生褥疮，病床保持干净、整洁及干燥，卧床期间要给患者经常翻身、拍背、活动四肢，防止静脉栓塞、肺部感染、肌肉萎缩和压疮等。可以床头抬高30°左侧卧位与半卧位交替使用可有效减少压疮及腰背部疼痛等不良反应，更换体位时，动作轻柔、协调，防止损伤皮肤。并对受压部位用温水洗净擦干后，涂抹赛肤润，用食指指腹轻柔环形按摩1min促进吸收，每2～4h使用1次。患者指甲剪短，告诫患者不要对瘙痒部位的皮肤进行抓挠，患者的皮肤发生溃破时，应采取及时的处理，避免皮肤进一步损伤导致感染。

1.6 饮食护理

指导患者膳食要合理，高热量、足够蛋白质、充足维生素和低盐清淡易消化饮食。进无渣饮食、忌油炸饮食。肝硬化腹水的患者应限制钠、水的摄入，每日饮水量应限制在1000～1500ml。有明显低钠血症应限制在500ml以内。限钠饮食常感到食物淡而无味，可适量添加食醋、柠檬汁等， 改善食品的调味，防止进食减少，加重营养不良。可进食新鲜水果和绿色蔬菜，坚持少食多餐，提倡两餐之间再进食，戒烟酒，不吃生冷、坚硬、油腻及辛辣刺激的食物。

1.7 口腔护理

患者应保证口腔卫生，每餐前后要注意用生理盐水漱口，以消除肝臭味，每日口腔护理2次，指导用软牙刷刷牙，鼓励自己刷牙，忌用牙签剔牙，保持口腔清洁无异味，在增加食欲提高身体抵抗能力的同时，减少继发感染的机会。

1.8 放胸腹水护理

向患者讲解引流的目的、方法和术后注意事项，避免术前空腹。与患者做好沟通，缓解患者紧张情绪。穿刺口处24h内换药1次，以后每隔3d换药1次，污、湿随时更换，换药时应仔细清洗，彻底消毒，注意观察穿刺处局部有无红肿、渗液、疼痛、硬结等，妥善固定导管，详细记录插入导管的长度，经常观察导管有无脱出，指导患者进行各种活动时注意保护导管，防止导管脱落。无论在活动或睡眠时引流袋位置必须低于穿刺点，避免积液逆流导致继发性感染。引流速度不宜过快，量不宜过多，首次引流量不超过2000ml，避免大量放液引起腹腔压力失衡，以后每隔2小时开放导管一次，每次引流量应小于200ml，每日总量控制在1000～1500ml之间。如果患者出现心慌、胸闷等不适及时告知医生。密切观察导管有无阻塞、扭曲，引流是否通畅。如导管不通畅，可给予生理盐水冲洗，如效果不佳可考虑二次置入。放引流液或采集引流标本时，均应关闭导管上的开关，以维持引流管道的密闭。

2.结论

肝炎肝硬化胸腹水患者疾病反复发作，疗效不佳，需长期进行治疗，护理工作非常重要，护理人员必须有高度责任心，加强与患者及家属的沟通，避免不必要的误会以及不配合，对患者进行心理上的疏导使其减轻心理压力，还有对家属进行正确的健康教育，了解护理工作的重要性。因胸腹水反复发作，易感染，在进行侵入性操作和治疗时一定要严格消毒，防止感染以免加重患者的病情。使患者在住院期间减轻痛苦，提高生活质量，促进机体的恢复。