下关穴透刺疗法治疗原发性三叉神经痛验案2则

陈裕彬 粟璇 杜淑佳 曹淑华

（广东省中西医结合医院针灸科 广东 佛山 528200）

三叉神经痛在中医领域归属“头风”“额痛”等范畴[1]，好发于中老年人，以面部三叉神经区域的剧烈疼痛为主要表现，发病急骤，一般持续几秒钟，呈周期性发作[2]，疼痛如刀割或电击样等，右侧多见，女性略多于男性。该病分为原发性和继发性，文献显示，目前我国原发性三叉神经痛发病率高达47.8/10万，而全球该病的发病率为62.6/10万人[3]。现代医学对三叉神经痛的病因病机尚不明确，该病会对患者日常生活造成一定程度的困扰，影响其生活质量，对患者的生活造成严重的影响。临床上对该疾病的治疗原则是止痛，主要通过药物和手术治疗，短期疗效显著，但容易反复发作，而且长期服用药物副作用比较大，手术治疗毕竟是一种创伤性手段，医疗费用高，患者一般较难接受。

中医学家对原发性三叉神经痛进行深入研究，普遍认为该病与外感风邪、情志不调、外伤等因素息息相关，探索了很多简便廉验的治疗方案，积累了丰富的临床经验，取得理想的疗效[4]。特别是针灸治疗本病具有独特的疗效，创伤小，效果明显，无副作用，但每位中医学家在取穴、针刺手法上又各有差异，取穴也主要以近端的局部穴位为主，再配合远端取穴。有些学者比较注重手法方面的差异，但是比较抽象难以推广。因此有必要探索一种规范、易推广、安全有效的原发性三叉神经痛的诊治方案。故本文将下关穴透刺疗法治疗三叉神经痛的临床验案2则总结如下。

1.典型病例

1.1 病案1

黄某，女，75岁，于2017年8月17日初诊。患者自诉1周前无明显诱因下出现左面部疼痛，阵发性闪电样疼痛，持续时间数十秒，以左下颌部疼痛明显，上述症状反复发作，伴流泪等症状，纳可，眠差，二便调。舌淡，苔白，脉浮紧。中医诊断：面痛风邪入络；西医诊断：原发性三叉神经痛（下颌支）。

选穴和定位：合谷、太冲、下关、风池为主要穴位，配承浆、颊车、翳风穴。操作者先刺激合谷穴、太冲穴这两个远端穴位，患者疼痛缓解后，再刺激局部穴位和分支穴位。合谷穴可以采取直刺0.5～1.0寸，患者自觉酸胀为宜；而太冲穴则采取向上斜刺0.5～1.0寸，以患者自觉局部酸、胀、麻向足底放射的感觉。

针刺下关穴：第三支痛采取从下关穴进针向地仓穴透刺1.8寸，通过雀啄式的提插泻手法，以患者自觉整个面部麻胀感为宜，其他腧穴采取常规针刺方向、深度，应用捻转补泻手法，每天1次，整个留针时间为30分钟，期间运针3次，每次持续3分钟，6天为1个疗程，中间休息1天，共治疗4个疗程。患者经疗程治疗后。上述诸症明显好转，睡眠较前改善。经过4个疗程后，半年后随访，疼痛未复发。

选穴依据：合谷穴归属于手阳明大肠经，具有调气止痛的功效；而太冲归属足厥阴肝经，具有调血止痛的功效，两者相互配合，称为“开四关”，具有理气活血、通经络、止痛、止痉之功[5]；下关穴是足阳明胃经和足少阳胆经的交会穴，通过疏通两经经络、理气达到治疗颜面诸疾的作用，下关穴的位置在三叉神经总干及分支处，本病例采取透刺这个特殊的针刺手法刺激三叉神经干，可以更加有效地疏通经络，出现针刺感应，明显缓解患者神经紧张的状况，达到镇痛之功。风池是袪风的主要穴位，疏散外风，搜解内风，不但可以治疗外感风邪引起的三叉神经痛，还可以治疗肝阳痰浊瘀血等邪气挟风上扰清窍引起的三叉神经痛；剩下的配穴都是三叉神经痛支取穴，共同作用起到调理气血，通经活络的作用。

1.2 病案2

宋某，男，42岁，2017年12月1日初诊。患者自诉上颌部疼痛1年，再发3天，阵发性闪电样疼痛，持续时间数十秒，劳累、受凉时发作，休息后可自行缓解，上述症状反复发作。3天前患者上述症状再发，纳可、眠差，舌暗，苔黄，舌底脉络迂曲，脉涩。经药物、理疗等治疗后，症状缓解不明心啊，前来就诊。中医诊断：面痛气滞血瘀；西医诊断：原发性三叉神经痛（上颌支）。

选穴和定位：合谷、太冲、下关、风池为主要穴位，配迎香、颧髎。具体操作：先刺激远端穴位的合谷穴、太冲穴，等到患者疼痛缓解，再刺激局部穴位、分支穴位。合谷穴直刺0.5～1.0寸，太冲穴向上斜刺0.5～1.0寸。

针刺下关穴：第二支痛从下关穴进针向四白穴透刺1.8寸；采取雀啄式提插泻手法，以患者整个面部产生麻胀感为宜，其它腧穴采用常规的针刺方向、深度，通过捻转补泻手法，每日1次，整个留针时间为30分钟，中间行针3次，每次持续3分钟。6天为一疗程，中间休息1天，共治疗4个疗程。患者经疗程治疗后。上述诸症明显好转，睡眠较前改善。经过4个疗程后，半年后随访。疼痛未复发。

选穴依据：本案例选取主穴的依据同病案1，配穴选择迎香、颧髎，是由于本病案三叉神经痛在上颌支，而迎香穴归属于手阳明大肠经，具有通经活络、通利鼻窍之功效，是临床上治疗三叉神经痛的要穴；颧髎穴归属手太阳小肠经，具有祛风止痛、消肿之功，临床上经常用它治疗三叉神经痛。

2.讨论

本研究的下关穴透刺疗法是由吾师陈俊军教授研发的，采用特殊针刺手法，刺激三叉神经总干和分支，梳通经络，加速全身血流通畅，激活机体镇痛系统，解除神经的紧张状态，使患者自觉舒适。

陈俊军教授治疗三叉神经痛注重辨证论治，选穴配方做到主次分明，眼支痛则增加丝竹空、阳白，上颌支痛配合迎香、颧髎，下颌支痛配合承浆、颊车、翳风等穴，混合支痛各支取穴结合[5]，而且善用深刺透刺，有效缓解疼痛。在整个操作过程中，操作者先刺激远端穴位合谷穴、太冲穴，有效缓解疼痛后，再针刺下关穴，第一支痛从患侧下关穴进针向太阳穴方向透刺1.8寸，以利于针感扩散到前额；第二支痛从下关穴进针向四白穴透刺1.8寸，使针感扩散至面颊口齿部;第三支痛从下关穴进针向地仓穴透刺1.8寸，使针感扩散至下颌部及舌根。混合支痛各支透穴结合，以患者整个面部产生麻胀感为宜。

本研究的下关穴透刺疗法针对实证采取泻法，虚证采取补法，如果虚实夹杂则采用平补平泻法，操作过程中注意掌握针刺的角度和深度，以达到事半功倍的治疗效果[5]，此法操作简单，疗效显著，适合临床推广，为临床治疗原发性三叉神经痛的针灸疗法提供借鉴和指导。