123例双眼复视患者的临床病因及特点分析

钟琴（通讯作者） 李爽乐

（自贡市第一人民医院眼科 四川 自贡 643000）

复视是指外界物体的影像投射到一眼黄斑中心凹，同时投射到另一眼黄斑中心凹以外的区域，患者感觉为两个物像。复视可分为双眼复视和单眼复视，临床以双眼复视居多。复视是临床常见的症状，其病因复杂，积极寻找病因是治疗的关键。现将我院2014年1月—2017年7月接诊的123例双眼复视患者的病史特点进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014年1 月—2017年7月自贡市第一人民医院眼科住院部接诊的123例病史资料完善的123例复视患者，其中男77例，女46例，年龄最小为9岁，最大为86岁，年龄中位数为59岁。病程为4～11d，平均病程为6.80±0.11天。纳入标准：（1）双眼复视患者；（2）遮盖任何一眼后复视症状消失。排除标准：（1）单眼复视患者；（2）未完善下述检查的患者；（3）自行签字出院放弃治疗或转上级医院进一步诊治的患者。

所有患者均为双眼复视，遮盖任何一眼后复视症状均可消失，部分患者有代偿头位。复视多突然出现，患者多能准确描述发病时间。部分患者伴有眼痛、头痛、头晕。部分患者表现为下楼梯困难，向某一方向或某几个方向注视出现复视。部分患者伴有晨轻暮重的上睑上举困难症状。部分患者伴有糖尿病、高血压病、甲状腺功能异常。

1.2 检查方法

详细询问发病情况、既往史及全身健康情况。进行裸眼及矫正视力、裂隙灯、眼底、红玻片检查复视像、眼位、眼球运动、三棱镜等专科检查。所有患者行血压、新斯的明实验、甲状腺功能检查、血糖、血脂、头颅CT，部分患者请神经内科会诊后辅查MRI或磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）检查。所有外展神经麻痹辅查鼻咽部CT、请耳鼻喉科会诊后部分患者行电子鼻咽镜检查。

2.结果

2.1 斜视类型

123例复视患者中有5例表现为共同性斜视，余118例均表现为非共同性斜视。5例共同性斜视患者中，1例为急性共同性内斜视，其余4例均为内隐斜失代偿。118例非共同性斜视患者中，9例表现为限制性斜视，余109例表现为麻痹性斜视。9例限制性斜视中，1例为视网膜脱离行巩膜外垫压手术治疗后出现，其余8例均为甲状腺相关眼病引起。此8例限制性斜视患者中，4例仅累及下直肌，2例累及下直肌及内直肌，1例累及下直肌、内直肌、上直肌，1例累及四条眼外直肌。109例麻痹性斜视患者中，23例表现为动眼神经麻痹，42例表现为外展神经麻痹者，22例表现为滑车神经麻痹，1例为动眼神经及滑车神经麻痹，4例表现为内直肌麻痹，10例表现为上直肌麻痹者，7例表现为下直肌。

2.2 复视病因

双眼复视患者可表现为非眼肌运动障碍性斜视和眼肌运动障碍性斜视。本组病例中，非眼肌运动障碍性复视为急性共同性斜视及内隐斜失代所引起。眼肌运动障碍性复视病因主要包括神经源性、肌源性、机械性等。神经源性病因包括82例血管性疾病，1例颈动脉海绵窦瘘，1例脑出血，4例血管瘤，6例占位性病变，2例感染，3例痛性眼肌麻痹。肌源性病因主要包括5例重症肌无力及8例甲状腺相关眼病。机械性病因包括1例巩膜外垫压手术后及1例眶骨骨折。除此之外，还包括1例急性共同性内斜视、4例内隐斜失代偿及4例不明原因者。

3.讨论

双眼复视是由于外界相同的物象落在双眼视网膜非对称区域造成的，它是一种异常双眼视觉状态。大部分双眼复视患者因不产生抑制代偿功能，致复视导致的知觉紊乱严重影响生活质量。双眼复视患者的生存质量，如一般健康状态、精神健康情况、工作、社交及精神健康状况等均较正常人明显降低[1]。

双眼复视患者多为中老年患者，本组患者年龄中位数为59岁，与Merino P等报道的58.65岁相接近[2]。神经源性复视患者主要源于血管性疾病，糖尿病性眼肌麻痹为其主要病因，这与以往报道相一致[3-4]。本组患者中，血管性疾病引起的复视占比达到66.67%，多见于年龄偏大患者。在血管性疾病引起缺血所导致的复视患者中，50岁以上患者占比80.49%，受累神经以外展神经、滑车神经及动眼神经，这与以往的报道相一致[2，5]。有报道称，动眼神经、滑车神经或外展神经异常可导致眼球运动障碍，在垂直方向上小到200μm的异常即可导致患者出现复视，滑车神经异常可导致垂直复视[5-6]。血管性疾病患者的血管弹性下降等微血管病变可导致血管腔狭窄、血栓形成和梗塞，引起血供障碍、局部缺血缺氧，导致神经受累。本组患者中有6例是以复视为首发症状的糖尿病患者。50岁以下患者以甲状腺相关眼病及重症肌无力患者较为多见。

急性共同性内斜视临床特点为突然出现的共同性内斜伴有水平同侧复视，眼球运动正常。多发生于双眼视功能发育完善之后，患者多能准确描述发病时间。大多数患者无神经系统疾病，但Buch H等[7]认为看远大度数内斜、复发的急性共同性内斜视、有视乳头水肿等神经系统疾病症状等是伴发有神经系统疾病的危险因素。

双眼复视患者病因复杂，部分病因可危及生命，故及时诊治显得尤为重要[5]。分析我院以复视为主诉的123例患者，病因以血管源性最为常见，但对于一些少见病例，如肿瘤等，复视可为其首发症状，我们也要有一定的了解，以防止误诊耽误患者治疗，影响疾病的预后。