慢性肝病并发阑尾炎1例报告

祁加子

（青海省大通县第二人民医院 青海 大通 810102）

1.病历摘要

男性，42岁。发现慢性肝病3年，皮肤及巩膜黄染7天，厌油、乏力、腹胀2天入院，体格检查：精神差，倦怠，肝病面容，全身皮肤粘膜中度黄染，浅表淋巴结无肿大，肝颈静脉回流阴性，心、肺无异常，腹部软，有轻压痛，反跳痛（-），肝脾未触及，移动性浊音阳性。既往无慢性传染病史，无糖尿病、无高血压病史。化验：总胆红素499.7umol/L，直接胆红素293.8umol/L，ALT436IU/L，AST213IU/L，白蛋白35g/L，球蛋白33g/L，白球比例1.06，胆碱酯酶4560IU/L，总胆汁酸387.2umol/L，凝血酶原时间28s，PTA31%，血红细胞4.68×1012/L，白细胞2.54×109/L，中性粒细胞59.7%，淋巴细胞32%，血小板100×109/L，3d后血白细胞15.3×109/L，中性粒细胞68.0%。HbsAg、HbeAg和HbcAb阳性，B超显示：（1）肝实质弥漫性损害；（2）胆囊壁厚、水肿；（3）少量腹水。诊断：慢性肝病，乙型肝炎，中期，腹膜炎。给予抗感染、保肝及营养支持治疗，病情好转。患者入院第12天早10点出现上腹部阵发性疼痛，4h后出现全腹疼痛，腹部检查：腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛（-），移动性浊音（+），6h后转移性右下腹疼痛，麦氏点有压痛和反跳痛。急查血常规：白细胞43.4×109/L，中性粒细胞65.0%，淋巴细胞22%。B超检查未见有阑尾周围脓肿形成。诊断：急性阑尾炎。给予禁食，静滴左氧氟沙星、头孢噻肟钠抗感染及支持等保守治疗，5天后病情好转，腹痛消失，腹部检查：全腹平软，阑尾压痛点可疑，血白细胞1.54×109/L，中性粒细胞62.6%，淋巴细胞29%。急性阑尾炎好转，第5天复查肝功能，总胆红素295.2umol/L，直接胆红素221.0Umol/L，丙氨酸氨基转移酶46zIU/L，门冬氨基转移酶107IU/L，凝血酶原时间未查。

2.讨论

慢性肝病和肝硬化失代偿患者免疫功能低下，常并发感染，如呼吸道、胃肠道、泌尿道等而出现相应症状。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎，病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，发病率较高。并发急性阑尾炎报道少见。本例患者急性阑尾炎的出现可能与原发病使肠道细菌异常增殖有一定的因果关系，在慢性乙型肝病或肝硬化失代偿期时由于肝脏的解毒能力下降，约75%患者回肠甚至空肠、十二指肠内有大量的杆菌特别是革兰阴性杆菌繁殖，细菌可通过血行性、淋巴源性和细菌的跨膜迁移穿过粘膜上皮进入腹腔[1]并发腹膜炎，而肠道的细菌主要是革兰阴性杆菌在阑尾管腔中繁殖，分泌细菌毒素，损伤粘膜进入阑尾肌层，造成阑尾缺血，引发阑尾炎[2]，因此，在慢性肝病或肝病肝硬化失代偿期，可能由于回肠末端细菌异常繁殖，进入阑尾腔，引起急性阑尾炎。这就提示我们慢性乙型肝病并发自发性腹膜炎的患者如出现转移性右下腹疼时，考虑阑尾炎可能，进一步做辅助检查或腹膜穿刺等检查，以明确诊断。