新形势下双向转诊存在的问题及对策

刘蓉

（重庆市长寿区人民医院 重庆 401220）

双向转诊制度是针对患者疾病的不同时期到不同级别医疗机构救治，病情使其在社区卫生机构和上级卫生机构之间流动的措施，这样可以有效的实现卫生资源的合理分配，也可以有效的治疗患者的病情，有效的减少病人的花费，然而如今双向转诊制度还并不完善，仍然存在着一些问题。

1.双向转诊制度实施的问题及原因

简单来说双向转诊制度是大中型医院和社区卫生服务中心建立的一种合作平台关系。根据病情的需要在上下级医院之间进行转院治疗，核心要点是危急重症、疑难手术到三级，慢病及术后恢复期到基层。通常社区的卫生服务中心是病人就诊的第一站，如果发现问题较为严重超出了诊断的范围就可以转到上级医院进行治疗，而在大医院就诊问题解决之后休养或者问题不严重则可以转到下级医院进行治疗，这样实现方便快捷的就诊通道，既可以实现资源的合理利用也可以更加有利于病人的就诊。然而在双向就诊制度的实施中仍然存在较多的问题，

1.1 如今社区服务中心医疗资源匮乏，设施设备较落后，导致在社区服务中心就诊人数较少，而在中大型医院就诊的病员人数则远远超出工作负荷。不符合小病进社区而大病进医院的格局。且双向就诊的渠道并不通畅，大医院往往对于小病患者也不加以向下级转诊，而社区服务中心由于病人较少也很少向大医院进行转入，有悖于双向转诊的制度。

1.2 人们的观念落后

虽然如今社区诊所的水平在逐步的上升，国家对于社区医院的支持也不断的增强，然而许多人员往往观念较为落后，认为小区的诊所不如大医院，认为社区的医疗水平低且对其充满了不信任，无论大病小灾都去大医院，虽然和大医院相比社区的医疗水平确实有所不如，然而对于一些常见病、多发病在社区完全可以解决，且医疗费用会大大的降低，人们对于社区医疗的不信任影响了社区诊所的发展也进一步的影响到了双向就诊。

1.3 医疗机构诊疗范围界定不准确

双向转诊制度主要是通过社区诊所和大医院进行合作进行的，然而如今广泛存在二、三级级医疗机构手术权限广，诊疗范围大现象。医院的功能定位并未严格的分级，大医院的功能很多且基本包含着社区服务中心的功能，在经济利益的驱动下，它们“抓大鱼”同时也不愿意“放小虾”。导致二、三级医院收治大量中心卫生院的慢病病人，结果出现大医院没发展，小医院没病人的状况。影响医院的发展进步。

1.4 医疗保险对双向转诊支持力度不够

医疗保险报销应该在疾病分类及手术分级权限方面加以界定，超出报销权限范围设置不能报销，进行限制。引导患者到适宜的医疗机构就医。现在的模式只是减少报销比例或提高起付线的额度对患者影响不大，限制了双向转诊工作的推进。

1.5 缺乏规范的转诊程序和统一的转诊标准

如今社区卫生服务的发展参差不齐，对于双向转诊的程序和标准没有统一的规定，首先社区服务中心在进行患者上转时已经做好的检查和治疗在大医院只能起到参考的作用，转入之后还要重复的进行检查，这样不仅仅浪费了宝贵的时间也加重了病人的负担，其次对于双向转诊的界限没有明确的标准，如果仅以社区的医疗水平为界限，大医院具有着技术和设备上的优势很难向下转诊，且由于医生和病人之间的信息并不对称，在没有具有一定效力的行业标准限制下,如果仅仅由患者和医务人员自由选择,双方很难作出完全的理性选择,必然会出现截留患者的现象。

2.双向转诊制度实施的对策建议

要顺利的实行转诊制度，在解决转诊中存在问题的同时更重要的是提高社区卫生服务中心的医疗质量及服务水平。

2.1 提升社区医疗水平

社区的医疗水平是影响人们到社区就诊的主要原因，首先要转变人们对于小区医疗水平弱且没有保障的认知，要有政府牵头加强对于社区服务中心的支持，发展全科医疗，提升诊疗技术力量。同时提升监测仪器档次，从本质上提高小区的医疗水平，引导患者转变观念，加强对于社区服务中心的宣传，实现小病到社区，大病到医院的格局。

2.2 合理定位社区医院与上级医院的功能

双向转诊的前提是社区医院与综合大医院之间形成功能互补，合理的对社区医院和大医院进行功能定位，管理部门根据各医院诊疗权限范围进行监管。加强社区居民健康档案规范、社区医疗慢病签约及康复项目治疗的推进。这样在大医院急诊手术的病人以向下转诊到社区医疗中心进行疗养和恢复，可以有效的减少病人的负担，同时缓解二三级综合医院床位紧张状况。

2.3 加强社区医师培养，提升医疗质量

加强社区医师诊疗技术培养，强化全科医疗的实施，建立中心卫生服务机构医师进修学习及规范化培训制度。提升社区服务中心的服务能力，让患者慢病主动选择就近医疗。

2.4 管理部门统一转诊标准,完善监管，规范双向转诊程序

卫建委加强不同医疗机构行业规范监管、医保局针对双向转诊报销统一流程及报销比例，药监局加大乡镇社区服务中心药品供给。多部门联合配套相关的行业管理规范,对转诊过程进行保证和监督。

3.总结

双向转诊可以实现资源的合理分配，然而通过对于这个制度的实施可以发现其中还存在着较多的问题，社区医疗中心要不断的提升医疗水平增加竞争力，政府也要完善双向转诊的相关制度，只有不断的努力才能够更好的实现双向转诊。