疥疮的诊疗进展

2019-01-05邓仁远申小平魏羽佳通讯作者

医药前沿 2019年10期

邓仁远申小平魏羽佳（通讯作者）

（黔南州人民医院皮肤科贵州黔南州 558000）

疥疮是一类慢性皮肤传染病，传染性极强，患者瘙痒难忍，严重影响日常生活质量。祖国医学论著《诸病源候论》中总结了疥疮的种类，如水疥、马疥等，多生于手足。近年来我国疥疮患者开始逐步增多且有蔓延的趋势。本文简要综述疥疮病因病机、临床表现以及治疗预防措施等内容，现报道如下。

1.疥疮病因和发病机制

疥疮是一类由疥螨引起的皮肤疾病疥螨有人型疥螨和动物型疥螨两类，动物型疥螨寄生在牛、马、羊等动物身上并可通过接触传染给人，人疥螨则寄生于人身上[1]。人型疥螨可依靠密切接触而传染。疥螨寄生在人皮肤之中，在生长过程中对皮肤组织形成刺激，其分泌物和排泄物会诱发人体过敏反应，导致患者皮肤瘙痒难耐，夜间尤为严重。研究证实，疥疮流行周期约为30年，一次流行大约可持续15年左右。免疫学因素是疥疮周期性流行的重要因素[2]。此外，生态环境破坏、卫生条件差以及旅游交往增加也是疥疮周期性发病的重要诱因。

2.疥疮临床表现

2.1 易发部位

疥螨喜好在皮肤薄细柔嫩之处生长，因此本病多发于肘部、腹下部、手指、腋前、外生殖器、臀部下方以及女性乳晕及乳房部位。本病不会累及成人头面部，但易发部位呈广泛性或对称性分布，成人发病1～2周后会在易发部位出现不同程度皮损。

2.2 皮损形态

本病发病初期为针样丘疹或水疱，密集成群但不融合。在指缝皮肤患处可观察到疥螨隧道，呈浅黑色或灰白色细线纹，长度3～15mm，在隧道一头有微红色小点，为疥螨隐匿之处。皮疹若发于阴囊部位，则可因搔抓而出现结节样损害。

2.3 自觉症状及并发症

感染4～6周后方会出现自觉症状，奇痒难忍，剧烈搔挠也无法缓解。因过度剧烈搔挠，患者表皮常破损，进而诱发湿疹样变、继发性毛囊炎、疖肿等，部分感染者会出现淋巴炎等并发症。

2.4 特殊类型的疥疮

（1）结节型疥疮为红棕色，结节上可发现疥螨隧道。阴囊、腹部沟、腋下是结节型疥疮易发部位，偶尔发于女性乳晕。本病病程较长，持续数月至数年不等，可自然消退。

（2）个人卫生较好的患者疥疮症状较为轻微，皮疹较为分散，难以发现疥螨隧道，极易被误诊。

（3）动物型疥疮传染人，传染源主要是狗，传播性较强、潜伏周期短、皮疹缺乏疥螨隧道，动物型疥螨难以在人体皮肤上持久生存，因此感染者不接触患病动物，则可在数周内自愈。

（4）婴幼儿疥疮多发于3岁以下婴幼儿，皮疹分布部位不同，可累及头面部、手足以及颈部，严重者全身会出现皮疹，如不及时治疗会出现继发性脓感染等病变。

（5）部分患者因长期使用激素类药膏，虽症状和体征得以缓解，常与湿疹、痒疹等类似，难以准确辨认。

3.疥疮诊断

3.1 辅助检查

（1）隧道染色。在疑似受损的皮肤上滴1滴蓝墨水，用棉签揉擦60s，然后用75%酒精棉球擦拭皮肤表面，如果可观察到淡蓝色隧道痕迹，则为疥螨隧道，可诊断为疥疮。

（2）寻找疥螨。将新发的水疱用针挑破并轻刮擦，或拨开隧道一端的小点并挑取，对光观察，如果发现活动发亮的小点，则为疥螨。

（3）刮片法。用消毒外科手术刀蘸取矿物油，在新发的丘疹上平刮几下，收集丘疹顶部的角质，移至载玻片上，在显微镜下观察如可见幼虫，则为疥螨，偶尔可见虫粪或是虫卵。

3.2 鉴别诊断

本病在诊断时应当注意与蚤病、丘疹样荨麻疹、湿疹、痒疹等加以区分。皮肤性瘙痒一般多发于四肢，不会发生在指缝，临床表现为干燥皮肤抓伤，缺乏水疱以及脓疱，不会出现集体爆发性传染感染。丘疹样荨麻疹周围有纺锤形红晕，多为分散状的水疱，易复发。湿疹无易发部位，不会出现集体感染现象。蚤病主要表现为躯干处皮肤瘙痒，不会发生在指缝，在衣缝处会发现虫卵或跳蚤。一般性的痒疹多发于四肢，自幼童时期开始，病程缓慢，秋冬季节尤为严重，常会合并腹股沟淋巴结肿大。

4.疥疮治疗

4.1 西药治疗

4.1.1 硫磺软膏硫磺软膏是治疗典型疥疮的特效药。成人使用10%硫酸软膏，婴幼儿使用5%硫磺软膏。使用时，先用热水及肥皂清洁身体，擦拭干净后，用硫酸软膏涂抹全身。有丘疹部位的皮肤要多擦拭，早晚各一次。用药第4天后再次洗澡并更换衣物和被单。换下的衣物需要蒸汽消杀。2周后如果仍发现有疥螨，则需立即重复上述治疗。

4.1.2 苯甲酸苄酯该药物具有较强的杀虫能力，不会对皮肤产生刺激，也不会诱发过敏反应。将此药物涂抹于颈部以下所有部位，每日1次，2天便可痊愈。治疗2天后洗澡并更换衣物和床单，做好清洁消毒工作。

4.1.3 六氯苯该药也是一类特效杀虫药，10岁以下幼儿、妊娠或哺乳期女性、精神疾病患者需慎用。六氯苯用法与苯甲酸苄酯相似，自颈部以下所有部位均涂抹擦拭，成人用量≤30g，用药12～24h后方可使用温水擦拭冲洗全身。治疗1天后如果不痊愈，则需间隔2天左右在重复用药。治疗后及时更换衣物及床单。

4.1.4 稀盐酸加硫代硫酸钠患者先用40%硫代硫酸钠溶液擦拭全身躯干及四肢，5min后使用4%盐酸再次擦拭相同部位。早晚各一次，连续使用3～4天。

4.1.5 甲硝唑霜

有学者使用2.5%甲硝唑霜治疗本病，总有效率可达到95%，治愈率可达到89%，与使用硫磺软膏的效果相当[3]。

4.2 中药治疗

中医主张辨证论治，将本病分为湿热毒聚型、血虚风燥型等。对于不同症型所用中药也有所差异。对于血虚风燥型则侧重于养血润燥，以当归饮子和五皮饮加减治疗；湿热毒聚型则侧重于清热化湿解毒为主，以五皮饮和土茯苓汤加减治疗。韦贞舟等总结婴幼儿疥疮治疗组方：苦楝皮20g、艾叶20g、金银花20g、羊蹄根50g，加水500ml煎5h，得汤剂擦拭全身，每日擦拭2次，连续使用1周便可痊愈。成人也可使用本方剂，但药量需翻倍[4]。张丽莉等使用百部酊剂、雄黄擦拭治疗本病。将5g雄黄、5g百部浸入50%100ml乙醇中，7天后过滤备用。对酒精过敏者需慎用[5]。