针灸治疗肥胖症的研究进展

朱思烨

（上海市浦东新区洋泾社区卫生服务中心 上海 200135）

肥胖症是一种由于体内能量代谢失衡，摄入过多和（或）耗能不足，体内脂肪堆积导致体重超过正常范围的营养及代谢障碍性疾病。目前经济快速发展，生活水平迅速提高，肥胖人群较以前明显增多，各种错误的减肥方法导致各种副作用，如肝肾损伤、营养不良等。近年来，针灸减肥法是一种新兴的且无任何副作用的减肥方法，对于有高血压、高血脂、糖尿病等合并症的患者，不仅可减肥瘦身，更能够预防与治疗疾病。本文将近年来针灸在减肥方面的相关进展综述如下。

1.体针疗法

王传明[1]等将116例肥胖患者,采取随机选择法分为两组。A组为针灸减肥组70例；B组为运动减肥组46例。针灸减肥组以任脉、太阴经、阳明经的腧穴为主。主穴：夹脊穴(胸3至腰5)、脐十针(天枢、大横、外陵、水分、滑肉门、阴交)、公孙、梁丘。如有胃肠腑热可配曲池、中脘、支沟、足三里、合谷、内庭上、巨虚。如有脾虚湿困可配脾胃俞、阴陵泉、足三里、三阴交、气海、水分、天枢。如有痰湿内盛可配足三里、中脘、丰隆、阴陵泉。针灸组总有效率87.14%，运动组总有效率58.70%，研究结果证明针灸一方面能够抑制肥胖患者亢进的食欲，同时也抑制了亢进的胃肠消化吸收功能，从而减少了能量的摄入；另一方面针灸可以促进能量代谢及消耗，最终实现其减重的目的。针灸减肥是通过它对患者的神经及内分泌功能的调整来实现的。李思康[2]等对80例单纯性肥胖患者进行针刺治疗,取滑肉门(双)、中脘、大横(双)、气海、梁丘(双)、足三里(双)。2个疗程后观察体重、BMI、体围(腰围、臀围、上臂围、大腿围)的变化和疗效。与治疗前比较，患者治疗后体重、BMI 及腰围、臀围、上臂围、大腿围均有显著下降(P＜0.05),总有效率为76.3%,其中肥胖前期患者有效率为58.3%,Ⅰ度肥胖患者有效率为83.3%,Ⅱ度肥胖患者有效率为 85.7%。针刺对单纯性肥胖患者具有明显的减重塑形的效果,且对Ⅰ度、Ⅱ度肥胖患者疗效较好。本次临床观察中发现患者在经过针刺治疗后,有68例出现食欲减少的症状，说明针刺能够改变患者机体“胃强”的状态。另外还发现有56例患者出现大便性状、次数趋向正常规律，说明针刺能够改善机体“脾弱”的状态。针刺可以改变机体这种偏实偏虚的状态，并且最终实现减重塑形的效果。

2.体针加耳穴

单琴[3]采用针刺为主的综合方法治疗单纯性肥胖130例。体针取穴：中脘、下脘、梁门、太乙、天枢、大横、气海、关元、外陵、水道、作为基本穴。气虚湿热，脾失健运者，加内关、水分、丰隆、三阴交；胃强脾弱，湿热内蕴者，加曲池，支沟，四满，内庭，冲任不调，加带脉，血海。耳针选方：口、胃、肺、脾、三焦、交感、内分泌、饥点，每次贴一耳,复诊时跟换对侧。结果显示总有效率为92%，其中重度肥胖患者的效果最佳。本文说明“针刺为主，辅以耳针，调控饮食”的综合疗法治疗肥胖症的方法值得推广应用。邱晓岚[4]等将102例单纯性肥胖患者以数字表法随机分为对照组和治疗组各51例，对照组给予耳针治疗：取脾、胃、内分泌、神门、饥点、大肠、口、三焦，选取单侧以王不留行籽贴压，治疗组联合针灸治疗：取穴：天枢、关元、大横、下脘、梁门、滑肉门穴、脾俞、章门、胃俞、中脘、减肥穴，脾虚湿盛者加三阴交、阴陵泉、足三里，胃热湿阻者加天枢、合谷、足三里、丰隆，肝郁气滞者加膻中、阳陵泉、肝俞、肺脾气虚者加肺俞、脾俞、足三里治疗组联合给予针灸治疗，2个疗程后测定脂肪面积，对比两组改善情况。结果：治疗组治愈率35.29%、总有效率82.35%分别优于对照组的11.77%、62.75%，差异有统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗后体重、臀围、腹腔内脏器脂肪含量（VA）、腹壁皮下脂肪含量（SA）较治疗前下降，但差异无统计学意义(P＜0.05)，体重指数（BMI）、腰围较治疗前下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗后体重、BMI、腰围、臀围、VA、SA均较治疗前下降且差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组治疗后各指标均较对照组下降更为明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)。针灸治疗单纯性肥胖在减轻体重同时可减少腹部VA、SA，降低并发症风险，疗效显著，腹部MRI观察 VA、SA作为治疗疗效的量化标准更为确切。

3.体针加电针

王凯悦[5]等选择胃肠腑热型单纯性肥胖病并发高脂血患者130例，根据中医辨证分型的治疗方法，采用电针方式，观察电针治疗前后患者身高、皮脂厚度、肥胖度、体质量、体重指数(BMI)、体脂百分率的变化及其疗效以及相关血脂指标的变化和疗效。治疗原则：清胃泻热、通腑降脂。处方：曲池(双侧)、足三里(双侧)、下巨虚(双侧)、上巨虚(双侧)、内庭(双侧)、前谷(双侧)、二间(双侧)、天枢(双侧)、丰隆(双侧)。结果显示电针治疗对于血浆中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等各项血脂指标均有良性调整作用，年龄、肥胖度及病程和疗效均呈负相关关系，随着年龄的增加疗效减弱;随着肥胖度的增加疗效减弱；病程越短，效果越好，患者过食少动因素疗效最好，总有效率达96%，其次是情志因素、性发育期和生育因素的效果稍差，总有效率达到82.9%。结论：电针治疗女性胃肠腑热型单纯性肥胖病并发高脂血症有良好疗效，电针治疗本病的疗效与患者的年龄、肥胖度、病程、病因诱因等密切相关。张艳丽[6]对56例肥胖患者采用电针疗法，主穴为下脘、中脘、天枢、水分、大横、足三里、髀关；根据辨证分型配伍穴位：痰湿内盛者加丰隆、阴陵泉、三阴交;胃肠实热者加内庭、合谷、下巨虚；气滞血瘀者加血海、太冲、膈腧。经过3个疗程的治疗，患者体重BMI值、腰围、臀围均有所下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中56例患者,治愈9例,显效28例,有效16例,无效3例,总有效率89.9%。结论本疗法在临床上可以较好地改善患者的症状、体征,各项观察指标均明显下降,说明该法治疗单纯性肥胖症安全有效。

4.穴位埋线

温静芳[7]将100例符合纳入标准患者随机分为治疗组(针刺结合穴位埋线)50例,对照组(普通针刺)50例,治疗1个疗程后,观察各项指标包括体重、BMI、腰围、臀围的变化情况。针刺取穴：以行气化湿通络为原则，自拟减肥方：中脘、天枢、关元、水道、大横、腹结、足三里、上巨虚、血海、三阴交、丰隆、阴陵泉，一个疗程后观察结果显示治疗组总有效率为80%,对照组总有效率为62%,两组比较差异显著。针刺结合穴位埋线方法治疗单纯性肥胖简便易行,且疗效显著。胡培佳[8]将60例单纯性肥胖患者随机分为治疗组和对照组各30例，两组取穴相同，正面选取阴陵泉，足三里，三阴交，丰隆，配合脐周八穴，脐周八穴包括天枢(双)、大横(双)、中脘、气海、水道(双)、背面选取肾俞，脾俞，三焦俞。治疗组采用穴位埋线治疗，15d/次，3次为1个疗程;对照组采用电针治疗，隔日1次，30次为1个疗程，两组均治疗4个疗程，半年后随访。治疗组治疗前后体重指数、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组降血脂有效率93.3%，对照组为70.0%，治疗组BMI有效率96.7%，对照组降脂有效率93.3%。穴位埋线可明显降低单纯性肥胖患者的血脂水平及体重指数。

5.温针灸

施茵[9]等将68例患者随机温针灸法治疗单纯性肥胖随机分成电针组(32例)、温针灸组(36例)。两组取穴以气海、水分、中脘、中极、水道、天枢为主，对疗效及体重指标观察。经分析，温针灸组总有效率为88.9%，其中电针组为71.9%，两组比较差异有显著性意义(P＜0.05)；温针灸组与电针组肥胖体重下降差异亦有显著性意义(P＜0.05)。结果表明温针灸与电针治疗均能显著降低脾虚型单纯性肥胖症患者的体重,但温针灸法效果更好。且上述两组疗程结束后6个月，分别对两组中的部分病例进行随访，均未见明显体重反弹现象，且有个别温针灸治疗者停止治疗后体重仍继续下降l～2kg。李德科[10]将100例脾虚型单纯性肥胖症患者，按随机数字表法分为温针灸组和电针组各50例，两组选穴相同，皆选取主穴：三阴交、丰隆、足三里、中极、中脘、血海、天枢、水分、合谷、内关、水道、气海、脾肾阳虚型加命门、肾俞、关元、太溪、脾俞、复溜、手三里、归来；肺脾气虚型加膏肓、脾俞、列缺、肺俞、膻中、阴陵泉、尺泽；脾虚湿阻型加气海俞、胃俞、脾俞、阴陵泉、大横、公孙。观察其体质量，三个疗程后观察结果，温针灸组总有效率92%，电针组总有效率76%，两组临床疗效比较差异有统计学意义；温针灸组的临床疗效要优于电针组，差异有统计学意义。两组患者体质量均较治疗前出现了较为显著的降低,但温针灸法效果更好,两组患者疗程结束后6个月随访部分病例,这些病例的体质量都未出现较为明显的反弹。

近十年来，针灸治疗肥胖症取得了更多的认可，多项研究证明，针灸减肥的优势如下：一是针灸可改善机体整体环境，二是针灸对体重有双向调节作用，三是和药物减肥法比较，针灸减肥无任何副作用，是一种更安全有效的方法。针灸减肥的优势使得目前乃至将来会有更多的人选择这种方法治疗肥胖症，但同时针灸减肥也存在着一些问题，主要有：(1)未形成统一且认可的辨证分型标准；(2)选穴多且杂；(3)疗程中依然需要饮食控制与运动；(4)存在个体差异；（5）机理需进一步明确。针灸治疗肥胖症存在的问题不应是我们前行路上的绊脚石，而是我们在这条路上继续行走的动力。今后研究的重点有，明确针灸与体内脂肪生成及堆积的关系，针灸减肥的机理，将中医针灸理论与临床研究及实验相结合，探索更简便有效的方法，使针灸减肥疗法日益完善。