快速检测PTH技术在甲状腺手术中的应用进展

2019-01-05孙玮笛李晓江通讯作者任艳鑫杨洁

医药前沿 2019年10期

孙玮笛李晓江（通讯作者）任艳鑫杨洁

（1 昆明医科大学云南昆明 650000）

（2 昆明医科大学第三附属医院头颈外科云南昆明 650000）

随着科技技术的发展及体检普查的深入，甲状腺肿瘤的发病率逐年增长,该病的治疗主要以手术切除为主，而甲状旁腺功能减退是甲状腺术后常见并发症。因此保护甲状旁腺功能显得尤为重要，目前外科手术中保护甲状旁腺的方法有纳米碳技术、荧光检测、光学相干断层呈像（OCT）、近红外荧光成像等。而本文对目前最新发展起的快速检测PTH技术进行综述。

1.PTH检测技术的发展

早在1988年，开始使用双向放射免疫法测定甲状旁腺激素，但此法不够精确,时间花费超过24小时,因此未被推广。后开始使用放射免疫定量法，但该种方法使用I125 作为标记物，对人体有一定损害。后出现了免疫化学发光测定法，该方法仅需15分钟，无放射性危害，敏感度高。随着该项技术的改进使得无放射性的快速PTH检测可以在手术室内应用。

2.甲状旁腺功能监测

2.1 术前检测

术前检测PTH水平，有利于评估患者是否有PTH异常，再次手术患者尤为重要。若术前血清PTH升高，应注意患者是否存在多发性内分泌腺瘤病（MEN）、维生素D缺乏或其他引起PTH升高疾病。MEN分为MEN1型及MEN2型，MEN1型其中85%位甲状旁腺腺瘤，为MEN1的首位。临床表现最常见为原发性甲状旁腺功能亢进，通常表现为PTH轻微升高，若确诊术中可同时考虑行3～4个甲状旁腺切除后自体移植[1]。MEN2主要临床表现为嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进及甲状腺髓样癌[2]。嗜铬细胞瘤可出现间歇性血压升高，甚至休克，会严重影响甲状腺手术安全性，若术前诊断为MEN2，则应优先处理嗜铬细胞瘤，再处理甲状腺髓样癌及甲状旁腺功能亢进。Alkhalili E等人[3]研究发现若术前出现维生素D缺乏可增加甲状腺全切术后出现低钙血症风险。还可根据术前PTH水平计算术后PTH下降范围，可预测术后永久性甲状旁腺功能低下以及低钙血症发生率，指导术后补钙。

2.2 术后检测

在甲状腺手术中，采用双极、电刀或超声刀等器械的综合应用，用轻柔手法切除组织，并仔细检查，避免误切甲状旁腺，待甲状腺切除（含或不含VI区淋巴结）并确切止血后，术后15min至数小时不等或术后第一天行外周静脉血PTH检测。我国学者付言涛等[4]研究发现血清PTH越低，低钙血症发生率越高，尤其是当PTH＜10pg/ml时，特异性81.9%。可指导术后制定补钙方案。甲状腺全切术后PTH水平变化要先于血钙变化。Calvo Espino P等[5]给481例患者行甲状腺全切后，术后第一天行PTH检测，研究表明血清PTH水平＞5pg/mL可以排除永久性甲状旁腺功能减退。Suwannasarn M1[6]等人也有相似研究，同样发现，仅利用快速检测PTH技术，便可立即发现患者是否有低钙血症风险并及时处理治疗。

3.术中甲状旁腺识别及保护

PTH在人体组织内特异性表达于甲状旁腺，不存在于非甲状旁腺组织。且PTH内表达呈断崖式分布。由此可通过快速检测组织内PTH含量区分甲状旁腺组织和及非甲状旁腺组织。

3.1 使用方法及结论

对需要检测的组织分别用1ml注射器，内含0.2ml生理盐水带负压穿刺抽吸目标组织3次，并将上述针头在0.8ml生理盐水中反复抽吸3次，然后进行快速测定甲状旁腺激素（PTH）。参照文献，将PTH值大于65pg/L定为阳性，及为甲状旁腺组织，反之为非甲状旁腺。

樊菁[7]等进行了术中PTH快速检测方法，其选择11例初诊甲状腺癌患者纳入研究，术中遇到可疑甲状旁腺时，由主刀医生判断后对可疑组织进行PTH快速检测，取少量组织行术中冰冻。以冰冻病理结果为金标准对比医师肉眼判断及术中PTH。结果发现,肉眼经验性判断准确率60%，而术中PTH快速检测准确率为85%，得出术中快速测定PTH可有效提高甲状旁腺鉴别准确性。张进军等[8]同样进行了测试。其选取了106例甲状腺腺叶切除术病人，随机分为常规肉眼组及PTH检测组，常规肉眼组总符合率为74.1%，而PTH法为96.2%。两组术后永久性甲状旁腺功能减退为3.8%和0，所以PTH检测法甲状旁腺识别率高，可能会提高临床甲状旁腺发现率并降低相关甲状旁腺功能减退发生率。戴佳奇[9]则是将快速检测PTH法（实验组）与纳米碳（对照组）法行对照研究。实验组术后血钙稍高于对照组，血PTH明显高于对照组。由此得出结论，术中使用快速检测PTH法，可有助于判别甲状旁腺组织，尽可能避免误伤或误切甲状旁腺，减少术后低钙血症发生率。