子宫内膜炎的诊疗体会

李晓霞 赵艳丽

（淄博市淄川区城区卫生院 山东 淄博 255100）

子宫内膜炎是妇科常见病，分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎，可与子宫肌炎及子宫内膜异位症并发感染，进而造成临床生殖期女性不孕症几率增高，根据发病原因及临床症状的特异性，又分为淋菌性子宫内膜炎、结核性子宫内膜炎和老年性子宫内膜炎。我在妇产科一线临床工作最近5年来，曾接诊35例急性子宫内膜炎患者，共有31例治愈，4例明显好转。现就急性子宫内膜炎产生的原因、症状、诊断和治疗等措施，谈一些浅显的认识和体会。

1.病因分析

子宫内膜炎，临床上主要诱因为分娩及流产后，大多是链球菌，或化脓菌如葡萄球菌、大肠杆菌、淋菌及厌氧菌所引起。这些细菌通过性交、分娩、手术或其他物理、化学性的损伤，突破子宫颈的防御功能，由外界侵入子宫内膜。急性子宫内膜炎，虽多见于流产及产后感染（包括各种类型的流产），最多见于不全流产之后，从无症状的不全流产患者的子宫颈管内，可以培养到致病菌，甚至可以培养到产气杆菌。这些致病菌的存在，是许多患者发生感染的一个重要原因，当患者体质下降时，这些致病菌、甚至非致病菌都能引起宫颈内感染。

产后胎盘剥离部位，细菌可以由此创面侵入，扩散到整个内膜层，同时宫腔内积血、血清以及残留的坏死组织，形成一个很好的培养基，从而发生急性子宫内膜炎，炎症进一步扩散可达子宫璧肌层，引起子宫肌炎。

2.主要症状

子宫内膜炎，因炎症仅限于内膜机能层，当月经来潮后，内膜剥脱，症状消失，达到治愈的目的，但可以复发。若炎症侵入深部底基层时，可以使月经过多、经期紊乱、白带增多、呈脓性或脓血性，下腹部有重堕感、钝痛，查体子宫增大，压痛明显，此时可以有低温。

2.1 非特异性急性子宫内膜炎

由于高度充血，临床上常出现持续性子宫出血，体温上升，持续在38℃～40℃，恶寒、战栗、伴有下腹痛；子宫增大、软，有压痛，并有血性或脓性分泌物，有臭味及污秽白带，白细胞数增加。口干、恶心、胃纳差、尿黄、大便干燥或为溏便，舌苔黄腻或黄燥，舌尖红，脉洪数或滑数。

2.2 流产后及产后子宫内膜炎

由于侵入致病菌的菌类不同，临床表现各异。可分为腐败性和败血症性两种。

腐败性内膜炎。多为大肠杆菌及厌氧性链球菌混合感染所致，其毒性低，发病较晚，约在产后3～5天出现症状，炎症局限于子宫内膜，全身反应轻，局部反应重。发病初期有畏寒、体温上升，但一般不超过38℃，呈稽留热型。其炎症反映主要表现在子宫内膜层，在胎盘附着部位可有大量坏死组织，恶露量多、浑浊、有臭味。子宫复旧不全、软，有明显压痛。

2.3 败血症性子宫内膜炎

多为溶血性链球菌感染，炎症迅速扩散至子宫以外组织，局部反应轻，全身症状重，可以在流产后或产后6～8小时出现，发病突然。患者自述有寒战、头痛，继之为高烧，体温呈弛张热型，可高达40℃。子宫复旧不全，略软，有轻度压痛，恶露量少，呈血水样，无味。

急性子宫内膜炎如果治疗不及时，容易反复发作，给患者造成很大的痛苦，严重影响生活质量和身心健康及生育能力。老年妇女若子宫腔内积脓、积血等分泌物，应考虑子宫内膜癌可能，一方面注意引流，另一方面要做宫内活体组织检查明确诊断。

3.诊断及预防

患者有流产、人工流产、分娩及宫腔内手术史，有脓性分泌物，子宫略大、软化、压痛等，取白带分泌物作细菌学检查，可明确诊断。本病预防为主，可减少发病率，加强机体的自然防御机能，杜绝感染源，做好无菌操作技术，子宫内膜炎是可以预防的。因此，必须广泛宣传卫生知识，加强保健措施，特别要做好经期内卫生和孕产期的保健，经期避免不必要手术、经期避免房事、外阴避免盆浴坐浴，严格执行无菌操作，做好手术器械的消毒，杜绝流产后（产后）及手术的感染。因宫内节育器引起炎症时，必要的情况下应及时取出。无论子宫颈管或子宫腔内进行手术操作后，均应避免过早地性交，或高压冲洗阴道，避免上行感染。

4.诊疗措施

4.1 卧床休息

卧床休息取半卧位，使炎症局限化，有利宫腔内分泌物引流。下腹部热敷，促进炎症吸收，达到止痛作用。疼痛严重者可酌情给予止痛剂。

4.2 加强营养，辅以理疗

对于患者，应供给富含高热量、易消化、高蛋白、并含有多种维生素的半流质饮食。同时，辅以推拿降温、酒精浴降温、蜡疗、红外线照射等理疗措施。

4.3 抗生素治疗

采用广谱抗生素静脉滴注，多采用青、链霉素或头孢菌素类，对革兰氏阳性与阴性、球菌及杆菌均有疗效。急救情况下可将头孢菌素类第三代产品即先锋霉素，亦称头孢哌酮，将该药1g溶于10%葡萄糖500ml内，同时可加入地塞米松5～10mg，静脉点滴注入每日1～2次，经3日治疗，体温下降病情好转时，可改用口服先锋霉素V号0.25g，1日4次，皮质激素亦应逐渐减量，直至急性症状好转，以致消失。

如果对青霉素过敏者，可采用林可霉素，静脉滴注量为每次300～600mg，1日3次，必要时可增加至每日2.4～4.8g，分次给药。体温平稳后可改用口服，每日1.5～2g，分4次服用，持续一周，病情稳定后即可停药。另外，口服氟哌酸对于绿脓杆菌、变形杆菌，具有强大的作用，红外线、蜡疗等治疗子宫内膜炎也有较好疗效。

4.4 中西医结合治疗

中医认为，急性子宫内膜炎是肌体感受痛邪，影响冲、化而致病，多为实症，表现为“热入血室”、“带下痛”及“妇女症瘕”等，久治不愈多属脾肾不足的虚实夹杂症。可服用下列方剂：丹参30克、赤芍12克、乳香6克、没药6克、桃仁9克、银花30克、连翘15克、败酱草30克、川楝子12克、延胡索9克、薏苡仁30克加减；针刺治疗常用穴位有灵枢、关元、中极、胞门、血海、足三里、三阴交；耳针子宫、卵巢、内分泌；也可中药外敷，均有良好效果。