微创穿刺治疗高血压脑出血效果分析

何骏

（渝北区人民医院 重庆 401120）

随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，某些不良生活习惯给疾病的发生增加了较大风险，其中，高血压脑出血作为其中一类发生率、致残率和病死率均较高的疾病，在很大程度上影响这人们的身体健康。我院收治了118例高血压脑出血患者，并对其进行了微创穿刺治疗，现对治疗方法和临床结局报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1－12月期间在我院神经外科进行住院治疗的118例高血压脑出血患者作为对象，其中男性72例，女性46例，年龄43～81岁，平均年龄（63.6±12.3）岁；所有患者均经头颅CT检查，并确诊为脑出血。

1.2 方法

118 例患者接受微创穿刺治疗，根据CT扫描结果确定血肿位置及穿刺点，在穿刺过程中应尽量避开外侧裂，从而保护好大脑中动脉及其分支。采用静脉镇静加局部麻醉的方式，选择好适宜长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，借助低速电钻将其穿刺至血肿中心。穿刺完成后确认穿刺位置是否准确，准确无误后采用20ml注射器抽取血肿部位中的液化部分，同时保留引流管。其后，则根据患者的实际恢复情况，每天用2～5ml生理盐水将尿激酶2～3万U溶解后，注入到引流管内，每天1～2次。术后第2天对患者进行头颅CT复查，确定引流管位置有无变化，并适当调整，待血肿基础消除后拔出。此外，根据患者手术时机的不同，将其分为超早期手术（＜6h）、早期手术（6～24h）以及延期手术（＞24h）。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

118 例患者在经过微创穿刺治疗后，有效80例，有效率67.8%；无效18例，无效率15.3%；死亡20例，病死率16.9%。其中，20例死亡病例中，16例死于严重并发症，如严重感染、肾功能不全以及上消化道出血等，4例死于术后再出血。在手术时机方面，超早期手术治疗20例，死亡6例；早期手术治疗71例，死亡9例；延期手术治疗27例，死亡5例。早期手术病死率最低，与超早期手术及延期手术比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

随着人们生活方式的改变，心脑血管疾病患者数量呈现急剧上升的趋势，尤其是中老年患者，严重影响人类健康和生活质量。高血压脑出血是其中一类较为严重的并发症，该疾病是在患者原有高血压的脑血管病变的基础上衍生而出的，是由于血压的突然升高所致。高血压脑出血发生后，血肿部位会形成占位效应，同时形成周围水肿，并在48～72h内形成高峰，累及高级自主神经中枢，不利于临床治疗［1］。因此，对于高血压患者来说，按规律服用抗高血压药物，保持稳定血压非常关键。

高血压患者脑出血后的当务之急是降低颅压。在一项动物实验研究中发现［2］，脑出血后引起的血压升高在治疗过程中，若降低速度过快，则可能引起血肿周围脑组织的严重损害。因此，有学者认为［3］，对该类患者应将其血压控制在160/100mmHg左右，并注意一定要缓慢降压。目前，高血压脑出血患者降低颅压首选甘露醇，但值得注意的是，甘露醇使用间隔为4～6h，或在两次应用之间使用利尿剂，防止反跳性颅内压升高，且滴注速度应快，否则难以达到降压效果。

微创穿刺引流术以其操作简单、创伤小的优点，被广泛应用于高血压脑出血患者，尤其适用于老年患者的抢救工作，是临床治疗的有效手段之一。但仍受到诸如手术时间、出血量、术后再出血等因素的限制和影响。有研究认为[4]，高血压脑出血发病6h内可能出血未停止，此时选择手术有增加再出血的风险，但出血24h后又有可能形成周围脑组织水肿和坏死。因此，提倡最佳手术时间为出血后6～24h内。另外，微创手术后也并不一定会绝对不出血，再出血也是该类手术最为常见的术后并发症之一，已有的文献证明[5]，再出血的发生率为3.9%～6.0%。而再出血的发生则主要与手术时机的选择(＜6h的超早期)、术中抽吸负压过大、术中抽吸血肿量过多、血压过高、血肿为动静脉畸形出血等有关[5]。

本次通过选择2018年1月－12月期间在我院神经外科进行住院治疗的118例高血压脑出血患者作为对象，所有患者均经头颅CT检查，并确诊为脑出血，所有患者实施微创穿刺治疗，结果显示有效80例，占67.8%；无效18例，占15.3%；死亡20例，占16.9%。大部分病例在6～24h内实现手术治疗，疗效较好，病死率低，术后恢复快。超过24 h手术者，虽然挽救了生命，但其功能恢复比6～24h手术者要差。除此之外，首次抽吸量大于血肿量80%者病死率明显增高，特别是出血量大于60ml者更应注意，首次抽吸量控制在60%-70%为宜。