Y型腹腔镜检查术在输卵管吻合术前评估中的应用效果探讨

李莎 张维仙 唐春野

（贵州省人口和计划生育科学研究技术指导所 贵州 贵阳 550004）

输卵管吻合术是应用外科技术将已结扎的输卵管两断端缝合使输卵管复通，是一种重建生育系统功能的有效方法。在吻合术前通常需要行子宫输卵管碘油造影（HSG）了解两侧输卵管近端情况及原结扎部位［1］，但HSG评估输卵管通畅性存在一定的假阳性及假阴性，对诊断盆腔和腹膜病变的准确性不高［2］，且增加了患者的痛苦并延长行吻合术的等待周期。因此，本次引入Y型内窥镜检查术对21例拟行输卵管吻合者的输卵管及盆腔情况进行评估，取得了满意效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月－2015年5月来本院行输卵管吻合术治疗的21例患者，无手术禁忌症，年龄23～43岁，平均年龄34.5岁。其中17例有剖宫产史，2例有宫外孕手术史，2例有外院输卵管吻合史。

1.2 研究方法

1.2.1 手术时机：月经干净后3～7天。

1.2.2 手术仪器：摄像成像系统（日本奥林巴斯OTV-SC）、气腹系统（日本奥林巴斯UHI-3）、Y型内窥镜（杭州好克Y9270）、操作器械加长型（工作长度45cm）。

1.2.3 手术方法 行连续硬膜外麻醉，患者麻醉成功后取膀胱截石位，于脐上缘作1cm横切口，穿刺器入腹腔，置入Y型内窥镜（带操作孔腹腔镜）。举宫器辅助显露子宫附件，观察盆腹腔情况并记录，然后经阴道置入双腔导尿管固定，注入稀释的亚甲蓝液10～15ml，视溶液在输卵管内充盈情况确认结扎近端输卵管长度并估算吻合后输卵管长度，长度测量以双极电凝钳头端金属部分为参照（2.5cm）。如评估可行吻合术则结束Y型内窥镜检查术，将患者取平卧位，立即中转显微输卵管吻合术［3］。如评估不必行输卵管吻合术则结束Y型内窥镜检查术后将患者送回病房。

2.结果

21例患者均顺利行Y型腹腔镜检查术并在镜下行输卵管通液术，13例术中发现盆腔粘连，1例发现子宫肌瘤，7例在镜下行盆腔粘连松解术。结扎近端管壁充盈情况：21例患者共40条输卵管（有2名宫外孕手术史者均只有一条输卵管），2条堵塞在输卵管间质部，28条堵塞在峡部，10条堵塞在壶腹部。经评估决定3例放弃行输卵管吻合术，其中2例输卵管与周围组织致密粘连，1例为两侧均结扎于输卵管间质部，且两侧剩余输卵管均严重变形、长度仅5cm。经评估可行吻合术有18例，均立即中转开腹行显微输卵管吻合术，1例同时行子宫壁间肌瘤剥除术，吻合输卵管共34条，术中直视下再次行输卵管通液术全部显示通畅。

3.讨论

在输卵管吻合术前充分评估盆腔及输卵管情况可以避免盲目开腹、提高输卵管吻合术成功率，本次有3例患者经评估放弃行输卵管吻合手术，建议患者采取试管婴儿技术，避免了无效手术的创伤。HSG是常用的术前评估输卵管通畅度和输卵管病变部位的检查方法［4］。但不足之处是诊断盆腔和腹膜病变的准确性不高，碘油在输卵管的潴留及盆腔的吸收，为日后生殖能力下降留下隐患；造影的油剂可能会刺激组织发生肉芽肿，加重输卵管炎或引起慢性腹膜炎［5］。为此，项目组尝试引入Y型腹腔镜检查术评估患者的输卵管及盆腔情况，镜下对21例患者盆腔及脏器情况作详细检查、直视下进行简单的手术操作，术后仅在脐缘留下1cm长小切口。本组全部在在镜下行输卵管通液术，较准确地估算吻合以后的输卵管长度。7例在镜下行盆腔粘连松解术，经松解后恢复输卵管正常走形及解剖形态，为进一步的吻合术做好准备。Y型腹腔镜检查术的关键器械为带操作孔腹腔镜，也称侧式腹腔镜，上世纪六十年代由德国人发明，2009年，我所在贵州省内首次引入该技术，应用于输卵管绝育术并成功地推广应用到全省［6］，从文献报告来看，现阶段该技术在妇科领域仅仅应用于女性输卵管绝育术。本次亦为该技术在妇科领域拓展应用的一次尝试。我们认为，Y型腹腔镜检查术应用于输卵管吻合术前评估操作简便、快捷，结果准确、直观，值得临床应用。

3.2 经评估可行输卵管吻合者均采用显微镜下输卵管吻合术，因为显微输卵管吻合术更能做到管径对合精确及分层吻合，而腹腔镜下输卵管吻合手术操作难度较大［7］。