心理护理对子宫肌瘤患者手术应激及生活质量的影响

谢春梅

（安州区人民医院 四川 绵阳 622651）

子宫肌瘤为一种女性生殖器的最常见的良性肿瘤，是人体中十分常见的一种肿瘤，其多发生在中青年女性中，且以41岁以上高发，其次为31～40岁，较大的影响女性的生殖健康及生活质量［1］。而子宫肌瘤的发生原因仍不清楚，目前看子宫肌瘤的发生与发展是一个多步骤的过程，对此疾病的治疗多采用手术治疗方法。手术作为一种应激源，患者在围手术期会出现各种不良反应，并出现应激，严重者会影响手术进程，发生手术后并发症等［2］。优质的临床护理服务可以降低子宫肌瘤患者围手术期的应激反应，但是如何构建积极的护理模式仍处于研究阶段。鉴于以上情况，我院将心理护理进行完善，并应用到子宫肌瘤的护理服务中，取得了较好的效果，报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 资料来源及分组 以2017年9月－2018年9月我院收治的子宫肌瘤患者共90例为对象。随机分为两组。对照组45例，年龄为31～55岁，平均为39.98±5.12岁；文化程度为小学及以上13例，初中及中专17例，高中及高职11例，大专及以上4例。实验组45例，年龄为31～57岁，平均为39.44±5.86岁；文化程度为小学及以上14例，初中及中专16例，高中及高职10例，大专及以上5例。两组患者的一般资料P＞0.05，可比性及均衡性良好。

1.1.2 纳排标准 纳入标准：（1）患者均初次进行手术治疗，且知情同意，自愿参与；（2）可以进行正常的语言沟通和交流，理解能力正常；（3）术前无内分泌疾病、免疫系统、心血管疾病等；（4）近2个月没有使用激素类药物；（5）能够配合完成本次调查；排除标准：（1）宫颈癌、子宫内膜恶性病变；（2）妊娠期、哺乳期；（3）年龄不符合纳入标准；（4）既往有失眠病史；（5）认知功能障碍、精神疾病、精神病家族史。

1.2 方法

对照组患者入院围手术期给予临床常规护理，包括遵医嘱为患者给予各种治疗性的药物，给予口头常规心理指导和健康指导，协助患者完成各项临床检查，术后给予常规用药和心理安抚。

实验组患者在对照组常规护理基础上，给予加强心理护理干预（1）术前心理护理：术前心理护理由病房护士及手术室护士完成。护士要耐心的为患者讲解疾病的相关知识和手术相关内容，并讲解子宫肌瘤的发生原因，手术的创伤较小，手术后并发症少，多可以快速出院，消除患者的顾虑。为患者准备宣传册等知识，使其进一步了解手术的过程，提高其认知。叮嘱患者在手术前如果出现焦虑等情况，要采用多种方法放松心情，如看电视、玩智能手机、与其他患者沟通等。在手术室护士访视过程中，鼓励患者说出自己的疑惑，并寻求答案，树立战胜疾病的信心。（2）术后1d心理干预：手术后护士要对患者进行表扬和肯定，关心和安慰患者。按摩患者的手部帮助放松心情，并重点强调患者手术已经成功，肌瘤已经剔除，让患者感受到手术成功对自身是有积极的作用的，进而放松由于疾病产生的影响。同时积极面对术后恢复。（3）术后2d到出院前的心理干预：告知患者术后治疗的重要性，在出现不良情绪时可以与病友交流，与家属交流，并通过看视频、听音乐等方法转移注意力。教会患者放松训练方法：首先从双手开始，吸气10s后握紧拳头，随后缓慢吐气，同时放松，感受紧张和放松，随后用此方法分别放松颈部和胸部及四肢肌肉，反复10次，以达到精神放松的目的［3］。（4）家属心理护理：动员和鼓励患者家属对患者给予社会支持，告知患者家属患者在手术前后会出现紧张及恐惧等情绪，需要家属的心理安慰。（5）充分利用音乐护理：女性患者普遍对音乐较为敏感，因此护士可以给予音乐护理，尤其使用轻音乐，如《故乡的原风景》《安妮的仙境》《逆伦》等。

1.3 观察指标

以心率、收缩压、舒张压、睡眠质量为应激反应评价指标。观察比较两组子宫肌瘤患者手术前1d及手术后1d的心率、收缩压及舒张压，测定时间均为下午16：00，每次测量三次取平均值。

观察两组患者手术前1d及手术后1d的睡眠质量，使用匹兹堡睡眠质量量表，此量表满分为21分，评分越高，表示患者的睡眠质量越差。

生活质量调查于子宫肌瘤患者出院前1d调查，使用生活质量NHP-QIL问卷，此量表共六个维度，38个项目，分别为精力、情感、疼痛、睡眠、社交活动及身体活动，其中损伤最小为0分，评分越高表示对此维度损伤越重，且评分越高，表示生活质量越差。

1.4 数据处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术前1d及术后1d的应激反应

实验组患者术前1d、术后1d心率、收缩压及舒张压均低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，具体数据如下：

实验组患者手术前1d心率为69.11±2.12次/min，收缩压为122.87±5.12mmHg，舒张压为78.98±6.12mmHg；对照组患者手术前1d心率为79.97±6.86次/min，收缩压为135.84±6.88mmHg，舒张压为83.87±7.11mmHg。

对照组患者手术后1d心率为73.12±4.15次/min，收缩压为128.21±6.01mmHg，舒张压为79.01±6.19mmHg；对照组患者手术后1d心率为88.98±8.01次/min，收缩压为137.71±7.10mmHg，舒张压为89.76±6.12mmHg。

2.2 两组患者手术前1d及手术后1d的睡眠质量

实验组患者术前1d、术后1d睡眠质量优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，具体数据如下：

实验组患者手术前1d匹兹堡睡眠质量评分为3～12分，平均为7.12±3.12分；术后1d睡眠质量为4～13分，平均为7.11±2.99分。

对照组患者手术前1d匹兹堡睡眠质量评分为3～18分，平均为9.53±2.77分；术后1d睡眠质量为4～19分，平均为9.91±1.57分。

2.3 两组患者手术后出院当天的生活质量

实验组患者出院当天测定生活质量水平评分低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；具体数据如下：

对照组患者NHP-QOL评分中，精力为5.81±1.22分，疼痛为2.13±0.37分，情感为3.11±0.41分，睡眠为7.12±1.55分，社会活动为1.51±0.76分，身体活动为1.88±0.42分。

实验组患者NHP-QOL评分中，精力为7.27±177分，疼痛为2.99±0.25分，情感为4.12±0.37分，睡眠为9.76±1.43分，社会活动为2.10±0.75分，身体活动为2.15±0.37分。

3.讨论

子宫肌瘤是一种临床较为常见的良性肿瘤，其治疗方法主要为手术治疗及非手术治疗两种。而由于手术是一种创伤性的治疗方法，患者对手术过程缺乏了解，且担忧术后疼痛、康复等，会出现较为明显的应激反应，如心率加快、血压上升、失眠等，导致患者术前休息不够，甚至严重者可导致血压骤升出现心律失常等情况，不能顺利进行手术治疗。而术后的焦虑抑郁情绪，也会导致护患关系紧张，治疗性操作受到影响，健康指导接受差，不利于患者康复[4]。

心理护理的目的是让患者在围手术期心理平稳，可以配合临床护理工作，使子宫肌瘤患者得到有效的治疗，顺利康复出院。因此在临床护理工作中，护士加强了心理护理服务，在手术前、手术后不同时间段、家属心理干预及音乐护理几方面对患者进行干预。不同时间点的心理护理，是基于围手术期患者的心理变化进行的一种针对性的护理，其更贴近患者的需求，例如在手术前患者焦虑的来源为不了解手术过程，因此利用病房护士与手术室护士结合心理干预方法；而手术后1d患者的应激产生主要为术后疼痛，因此要给予表扬肯定，帮助患者将注意力从手术影响转移到手术成功方面；而术后2d开始，则要针对患者术后配合进行强化心理干预，让患者乐于接受临床治疗。家属的心理干预则形成了新的社会支持系统，而音乐护理则可以让患者在音乐中放松心情[5]。

本次结果，实验组患者不同时间点心率、收缩压及舒张压、睡眠质量优于对照组，P＜0.05；实验组患者出院当天测定生活质量水平评分低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。进一步说明了在子宫肌瘤患者围手术期给予心理护理有助于降低患者手术应激，改善其生活质量，值得应用。