脊柱侧弯矫形手术的麻醉方法

彭红桃 李世梅

（昆明同仁医院 云南 昆明 650228）

1.资料与方法

1.1 一般资料

案例选择2018年6月-2019年6月来我院进行脊柱矫形手术的44例患者；其中男性患者数量21例，女性患者数量23例；患者平均年龄为3～21岁，平均年龄（11.56±9.15）岁；患者体重在13～59kg。

对于患者的常规检测结果显示，44例患者心肺功能和肝肾功能都处于健康状态，其他可能对于手术进程造成影响的检测项目均为正常，可以进行手术。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室之后，使用检测仪器对患者的常规监测潮气量、呼吸频率、气道压、呼气末二氧化碳分压、脉搏氧饱和度、平均动脉压、中心静脉压、血气指标、凝血功能及眼球是否受压等数据进行监测。

手术麻醉中间需要对两条静脉血管进行药物注射。

麻醉开始，首先对患者注入0.1mg/kg的咪达唑仑，然后注射等量的维库溴铵，接下来注入3μg/kg的芬太尼以及0.3mg/kg的依托咪酯。等着患者进入麻醉状态，开始插入气管内插管辅助呼吸。

然后使用静脉注射泵持续注入4μg/(kg.h)瑞芬太尼和4mg/(kg.h)丙泊酚复合麻醉剂维持麻醉状态，同时让患者吸入七氟醚，让药物在肺泡中的有效浓度维持在1.0%～1.3%之间。手术期间利用静脉泵持续注入氨甲环酸进行术中止血和防止渗血，方式为术前15～30min开始注入剂量为100mg/kg，术中剂量调整为10mg/(kg•h)至手术结束。

对于术中唤醒要根据手术进程来进行选择。如果有必要进行唤醒，唤醒前一个小时停止七氟醚，剩余20分钟停止丙泊酚但是瑞芬太尼继续维持，使用辅助呼吸仪器，呼唤患者姓名，并要求患者按照医生指令做出相应动作，唤醒结束后，七氟醚和丙泊酚剂量恢复，手术继续。

手术结束后，按照病人的清醒状态选择是否需要拔出气管或者转入重症监护室继续清醒。

1.3 观察指标

手术时间、唤醒时间、中心静脉压、出血量、麻醉并发症。

2.结果

对于手术过程的相关结果显示手术时间(9±4)h，唤醒时间(40±7)min。所有的患者手术期间利用静脉泵持续注入氨甲环酸进行术中止血和防止渗血，方式为术前15～30min开始注入剂量为100mg/kg，术中剂量调整为10mg/(kg•h)至手术结束；氨甲环酸注入期间对于动脉压和中心静脉压进行监控，让动脉压维持在(65±5)mmHg区间，中心静脉压维持在(0.785±0.392)kPa区间。44例患者在手术中间都出现了急性大出血现象，出血量为(5400±510)mL区间，需要对于患者进行数学维持生命体征，患者的平均输血量为(4200±395)mL；其中23例患者需要输入血小板；手术区间维持血管活性的药物一直持续使用静脉泵注，对于麻醉并发症的发生率为0。

对于手术期间发生血气指标的观察，发现有31例患者出现了酸碱失衡问题。2例患者在唤醒期间发现单侧肌无力现象，对于矫形棒进行了调整之后，症状消失，唤醒期间，患者均被顺利唤醒，且意识清醒。手术中间出现心跳骤停患者1例，进行抢救之后，患者恢复，并且恢复状态良好，没有出现其他影响。

3.讨论

脊柱侧弯对于青少年的成长发育会造成严重影响，甚至有可能导致瘫痪，如果症状比较严重的话，就需要对患者进行脊柱侧弯矫形手术。但是该类手术往往存在有创伤面积大、术中出血多、手术时间长，手术手术过程十分复杂的特点。所以为了保证手术效果，往往需要在手术中间，对于患者的麻醉效果进行观察，从而获取手术中间的第一手资料，以便于手术进行中间对于手术方式和麻醉方式进行调整。该类手术开始前需要做好充分的准备工作，以应对手术中间可能发生的意外情况。

手术开始前就应该和病人进行沟通，让病人知道手术中间需要进行唤醒试验，以便于患者唤醒之后，能够配合医生要求进行动作，从而对于脊柱矫形棒是否安装合理进行调整，避免对于患者神经的压迫。手术中间对于患者脊髓功能需要进行实时监测，确保手术顺利。

动脉压的检测对于手术十分重要，一般手术中间需要维持50～60mmHg之间。如果动脉压长时间维持在过低的情况下，很可能导致患者的眼睛房水的循环，导致视网膜缺血，进而造成失明现象的发生。

综上所述，在脊柱侧弯矫形手术中间，对于患者的麻醉效果进行实时监测，并且采取唤醒试验，可以有效地提高手术质量和安全性，对于该类手术的成功率有着至关重要的影响，希望临床中间，加强对于麻醉效果的检测以及术中唤醒实验，来观察手术效果，是否需要术中调整。