急性安眠药中毒误诊为脑卒中1例报告

2019-01-05曹灵红徐平张余通讯作者

医药前沿 2019年31期

曹灵红徐平张余（通讯作者）

（自贡市第四人民医院急诊科四川自贡 643000）

在当下，老年人的身心健康问题越来越严重。安眠药可抑制中枢神经系统，达到镇静、催眠、抗惊厥的作用。一次过量服用可引起患者呼吸及循环系统功能抑制，严重时造成患者昏迷，常危及患者的生命[1]。以头昏、行走不稳、饮水呛咳，随后出现昏迷、休克的急性重度安眠药中毒的老年人少见。近期，我科收治的1例急性安眠药中毒，曾误诊为脑卒中，现回顾分析如下，以引起临床医生的重视。

1.一般资料

患者，男，74岁。因头昏、行走不稳、饮水呛咳5+小时，呼之不应3+小时入院。5+小时前患者突然出现头昏、行走不稳、饮水呛咳，未重视，3+小时前患者出现呼之不应，无呕吐物，无四肢抽搐及大小便失禁，周围环境未见空药瓶，无刺激性气体。家属发现后拨120，由救护车送至我院。既往高血压病史5+年，最高血压160/100mmHg，规律服药，血压控制可。查体：体温36.0℃，脉搏90/min，呼吸20/min，血压90/60mmHg，呈浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，对光反射迟钝，口角歪斜，双肺可闻及啰音，四肢肌张力不高，双下肢病理征阴性。急诊予以监护、建立静脉通道、气管插管、血气：PH：7.12，PCO268.6mmHg，PO236.3mmHg，Na 139mmol/L，K 3.7mmol/L，血糖 10.8mmol/L，乳酸 6.3mmol/L，红细胞压积 0.48。陪同行头胸部CT：右侧颞叶脑梗塞，双肺片状淡薄密度影，边缘模糊，双肺炎变。收入急诊重症监护室后完成辅助检查：血常规：白细胞：20.25×109/L，生化、甲功等未见明显异常，头颈CTA提示基底动脉管腔不规则变窄。请神经内科会诊后考虑动脉栓塞，予以基底动脉机械取栓治疗，术中见基底动脉起始段狭窄50%，远端血管显影好，未见闭塞、血管畸形等异常。反复追问患者家属，同时检查患者住所，最终发现患者偷服用阿普唑仑20+粒。予以积极抗休克、促醒、抗感染及呼吸支持等治疗后恢复良好。

2.讨论

2.1 临床特点

急性安眠药中毒急诊科常见疾病，患者一般有较明确药物服用史，发病前多有情绪的波动。安眠药中毒会导致中枢抑制、呼吸抑制，造成瞳孔缩小、言语不清、共济失调、心率减慢、血压下降，严重者呼吸衰竭、昏迷、休克，危及患者生命。因老年人不是安眠药中毒的高发人群[2]，合并高血压的老年人易误诊为脑卒中，从而造成病情延误。

2.2 诊断要点

①病史：一般有较明确的药物服用史，结合全身查体情况，即可进行诊断，但对于来院时即昏迷或者不配合的患者，则需要加以区别。②很多方法可以检测安眠药中毒[3，4]，对原因不明的昏迷病人可行血、尿的检测，这对临床诊断、治疗及预后有很大的作用。

2.3 诊疗体会

急性安眠药中毒，患者很可能不告知医务人员吃药的种类及量的大小，如果是昏迷的病人，则获得病史更是困难。脑血管意外合并高血压者居多，卒中后低血压很少见[5、6]。对家属所提供的病史，如与病人情况、查体、辅助检查及诊断不相吻合时，需要进一步考证病史是否真实、查体是否准确全面、辅助检查有无纰漏、诊断是否准确等。本例患者经抗休克、完成CT及手术，已经排除脑卒中所致的昏迷，需要从新梳理，寻找原因。家属开始否认患者服用药物，但其实家属很少和患者住一起，对患者平时服用药物情况不是很了解。患者天生口角歪斜，但其实家属不知道是否服药，回答医生时却说没有服药，当发现平时服用的阿普唑仑突然少了20+粒时，才诊断明确。患者同时有双肺炎，这会不会加重安眠药中毒，目前还尚不确定。予以醒脑静及纳洛酮促醒[1、7]、抗感染、抗休克、纤支镜肺泡灌洗后患者好转出院。