肘关节内侧入路Herbert钉内固定治疗尺骨冠状突骨折效果观察

周涛

（德宏州人民医院骨科 云南 德宏 678400）

部分肘关节脱位患者多同时存在尺骨冠状突骨折，冠状突骨折和不同肘关节不稳定机制存在相关性，冠状突高度恢复情况，尺侧副韧带损伤修复或重建直接影响着临床治疗效果[1]。我院通过肘关节内侧入路Herbert钉内固定治疗尺骨冠状突骨折取得了良好效果，现对2015年8月—2018年8月40例患者的治疗效果观察总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年8月—2018年8月中的40例尺骨冠状突骨折患者，包括25例男性15，例女性，年龄平均（45.28±5.36）岁，左侧骨折有12例，右侧骨折有28例；15例为单纯尺骨冠突骨折，25例为肘关节后脱位或半脱位；6例是因为坠落伤，10例因为交通事故伤，24例因为严重摔伤。

1.2 方法

保持平躺，实施臂丛阻滞麻醉，保持患肢外展90°放置在手术侧台上。选择内侧入路，起点为肱骨内上髁上1～2cm，经内上髁纵行向远端延伸，保持切口长度在8cm左右，对尺神经进行游离，在尺侧屈肌腕肌二头起点之间顺着尺神经走行分离进入，使尺侧副韧带前束、关节囊显露出来，将关节囊切开至冠状突骨折端，保持肘关节屈曲45°，使肱肌松弛，松弛内侧副韧带，对骨折块进行复位，按照骨折块大小借助1～2个AO3.0mm无头埋头空心（Herbert）螺钉进行固定。如果骨折块粉碎严重，固定难度大，通过自体髂骨块重建。利用CT对内侧副韧带进行探查，如果出现断裂，通过锁边缝合编织方法进行修复，止点撕脱通过锚钉进行固定重建，术后借助石膏进行固定，3个星期后指导进行功能锻炼。

2.结果

本组40例患者均接受为期一年的持续性随访，全部患者在随访期间肘关节功能均稳定，屈伸功能良好，仅旋转功能稍微受到影响，没有感染，也没有尺神经损伤、异位骨化表现。在术后3个月利用肘关节Flynn评分法评定患者肘关节功能，显示优有12例，良有10例，可有17例，差有1例，优良率为55%。

3.讨论

有理论研究认为前柱和内侧柱的组成中冠状突是重要部分，所以如果尺骨冠状突骨折是原有高度的一半，且开口角是0°，则肘关节的稳定性会下降。环状韧带、桡侧副韧带、尺侧副韧带是肘关节韧带的组成部分，如果尺侧副韧带受损，则肘关节会发生外翻，稳定性会下降，容易引起肘部脱位[2]。有研究以出现尺侧副韧带损伤的患者为对象，在恢复冠状突高度实施内固定的同时，比较修复、不修复韧带的效果，发现肘关节在屈曲0°、30°、60°、90°、120°时外翻角会有明显增加，由此可知，在抗外翻旋转应力中尺侧副韧带前束存在非常重要的作用。

如果是Ⅰ型、Ⅱ型尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位的患者，建议先通过手法进行复位，复位后如果骨折块呈良好对位，可以借助石膏托进行固定[3]。针对Ⅱ型尺骨冠状突骨折不伴肘关节脱位的患者，以及Ⅰ型尺骨冠状突骨折不超过冠状突原高度四分之一的患者，如果骨折块呈现良好对位，可以选择石膏托进行固定，3个星期后进行功能锻炼基本能够良好康复。如果是Ⅱ型患者复位后对位不良，或者为Ⅲ型患者，则应该直接实施手术固定。如果是粉碎性骨折，则应该实施冠状突重建。如果患者冠状突没有良好对位，轻为合并碎骨块嵌入关节腔的Ⅰ型尺骨冠状突骨折，则建议通过手术治疗将其取出。

对于手术入路的选择，临床有肘前侧入路，该入路能够将骨折更为清晰的显露出来，能够使医生在直视下完成复位固定，不过可能损伤患者的神经以及血管，且这一入路更适合粉碎性或非粉碎性的Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠状突骨折[4]。选择的内侧入路，对于不同类型冠状突骨折合并尺侧副韧带损伤都适用，能够直接修复尺侧副韧带，术中仅需要将部分屈肌切开，所以不会明显影响屈肌力量，术中不会明显损伤神经以及血管，术后出现骨化性肌炎的风险较低。另外内固定选择的是3.0mm空心（Herbert）螺钉，其能够埋头，可以双加压，直径小，加上中空设计使其可以经克氏针引导保证固定的准确性更高[5]。本组40例尺骨冠状突骨折接受肘关节内侧入路Herbert钉内固定治疗后肘关节优良率为55%，且没有出现明显并发症，呈良好恢复。

综上所述，肘关节内侧入路Herbert钉内固定方法治疗尺骨冠状突骨折效果显著，肘关节稳定性高，安全性高，值得推广。