丙酸倍氯米松合复方异丙托溴铵治疗毛细支气管炎疗效分析

姚娜

（河南省中牟县人民医院儿科 中牟451450）

毛细支气管炎是婴幼儿常见的呼吸系统疾病，主要临床特征为憋喘、咳嗽、发热、肺部湿啰音和呼吸困难等，具有起病急促、进展迅速等特点，若未及时治疗或治疗方法不当，可发展为支气管哮喘，甚至引发心力衰竭，严重影响患儿的健康成长[1]。复方异丙托溴铵是临床治疗毛细支气管炎的常用药物，可快速缓解病情，但其治疗效果不尽理想。临床研究表明，吸入性糖皮质激素有助于消除气管非特异性炎症，改善气管通气功能，进而促进呼吸功能恢复[2]。丙酸倍氯米松气雾剂是临床上常用于治疗肺部疾病的吸入性强效糖皮质激素。本研究将丙酸倍氯米松气雾剂联合复方异丙托溴铵应用于治疗我院收治的毛细支气管炎患儿，疗效理想。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年12月我院收治的116例毛细支气管炎患儿作为研究对象，根据用药方案的不同分为研究组和对照组，每组58例。研究组女22例，男36例；年龄4～32个月，平均年龄（17.18±6.52）个月；病程 1～4 d，平均病程（2.16±0.96）d。对照组女25例，男33例；年龄3～30 个月，平均年龄（16.83±6.37）个月；病程 1～6 d，平均病程（2.43±1.12）d。两组患儿的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 临床确诊为毛细支气管炎的患儿；年龄≥2个月者；对本研究药物成分无禁忌者；监护人知晓本研究，已自愿签署同意书者。

1.3 排除标准 近期使用过全身或吸入性糖皮质激素治疗者；先天性心脏病患儿；气管畸形患儿；临床病情严重程度≥4分者；合并慢性呼吸道疾病者；免疫功能缺陷者；监护人治疗依从性差者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予常规对症治疗，包括止咳平喘、保持呼吸道畅通、解痉、维持水电解质平衡和抗炎等措施。持续治疗1周。

1.4.2 研究组 在对照组的治疗基础上采用丙酸倍氯米松气雾剂（国药准字H31020770）联合复方异丙托溴铵（国药准字H20150173）治疗。用法用量：丙酸倍氯米松气雾剂 1～2 喷 /次，2～3 次 /d；0.8～2.5 ml复方异丙托溴铵+2 ml 0.9%氯化钠溶液雾化吸入，雾化设备为403C型压缩空气式雾化器（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司），吸入10～15 min/次，2～3次/d。持续治疗1周。

1.5 观察指标及疗效判定标准 （1）两组治疗效果疗效判定标准。显效：治疗3 d，患儿咳嗽、憋喘和气促等症状明显改善，肺部哮鸣音和湿啰音消失；有效：治疗3～7 d，患儿咳嗽、憋喘和气促等症状明显改善，肺部哮鸣音和湿啰音明显减轻或消失；无效：治疗7 d，临床症状及体征无改善或改善不明显；总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%[3]。（2）两组的憋喘消失时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间及住院时间。（3）两组治疗前后的肺活量和用力呼吸气流量值。（4）两组的不良反应发生率。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组的治疗总有效率为94.83%，高于对照组的77.59%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组康复进程比较 治疗后，研究组憋喘消失时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组康复进程比较（d，±s）

表2 两组康复进程比较（d，±s）

喘消失 湿啰音消失 咳嗽消失 住院时间t P 67±0.53 02±0.79 10.808 0.000 3.92±0.85 5.87±1.14 10.444 0.000 4.32±0.61 5.68±1.10 8.235 0.000 5.71±1.26 6.85±1.37 4.664 0.000

2.3 两组肺功能改善情况比较 治疗前，两组肺活量和用力呼吸气流量相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组的肺活量和用力呼吸气流量均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组肺功能改善情况比较（±s）

表3 两组肺功能改善情况比较（±s）

用力呼吸气流量（L/s）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 肺活量（L）治疗前 治疗后58 58 t P 1.29±0.38 1.31±0.42 0.269 0.789 2.08±0.52 1.71±0.49 3.944 0.000 2.26±1.35 2.30±1.29 0.163 0.871 3.24±1.25 2.51±1.30 3.083 0.003

2.4 不良反应发生比较 治疗过程中，两组均无明显不良反应发生。

3 讨论

毛细支气管炎主要病变部位在小气道，是由于炎症细胞浸润致使气道黏膜水肿，同时，有支气管平滑肌痉挛，导致管腔明显狭窄，进而引起相应症状[4]。复方异丙托溴铵是一种复合制剂，由异丙托溴铵和沙丁胺醇组成，其中沙丁胺醇是一种β2肾上腺素能受体激动剂，可有效舒张呼吸道平滑肌，异丙托溴铵可有效抑制支气管平滑肌乙酰胆碱受体与其结合，二者合用，可显著舒张支气管[5]。王永芳等[6]研究表明，复方异丙托溴铵经雾化吸入可快速进入患儿的毛细支气管，有效减少炎性因子释放，同时能扩张气道，进而改善患者咳嗽、憋喘等症状。

丙酸倍氯米松是人工合成的强效外用糖皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏和止痒等作用，雾化吸入后约25%可到达肺部，通过抑制肥大细胞过敏介质释放，起到降低支气管高反应性的作用，且能促进黏液纤毛功能恢复，并对其进行保护，发挥缓解支气管痉挛及提高肺部通气的功效[7～8]。本研究将丙酸倍氯米松气雾剂联合复方异丙托溴铵应用于毛细支气管炎患儿的临床治疗中，结果显示，研究组的治疗总有效率为94.83%，高于对照组的77.59%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，研究组憋喘消失时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；研究组肺活量及用力呼吸气流量均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。提示丙酸倍氯米松气雾剂联合复方异丙托溴铵方案治疗毛细支气管炎患儿，能提高治疗效果，进一步改善患儿肺功能，促进康复进程，有利于改善预后。由于本研究选取的影响研究对象为婴幼儿，用药安全性需慎重考虑。本研究治疗过程中，两组均无明显不良反应发生，表明丙酸倍氯米松气雾剂联合复方异丙托溴铵方案治疗毛细支气管炎患儿的安全性较高。

综上所述，丙酸倍氯米松气雾剂联合复方异丙托溴铵联合治疗毛细支气管炎患儿，能显著提高治疗效果，促进患儿康复，改善肺功能，且安全性高。