中西医联合方案治疗更年期骨质疏松症患者的效果分析

闻金生

（江西中医药大学第二附属医院 南昌330012）

骨质疏松症是临床常见的一种慢性骨骼疾病，发病主要原因是缺钙导致单位体积内骨组织量减少和骨强度降低，增加了骨折风险。患者在更年期发生骨质疏松称为更年期骨质疏松症，临床表现为骨钙含量降低，骨组织微结构遭到破坏[1]。女性患者常常因更年期间消化吸收能力下降，导致钙吸收减少，诱发骨质疏松。中医认为治疗骨质疏松应以补肾、活血化瘀和益气补血为主[2]。本研究观察了中西医联合方案（更年强骨汤联合阿仑膦酸钠）治疗更年期骨质疏松症的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月我院收治的100例更年期骨质疏松症患者作为研究对象，采用单双号法分为观察组和对照组，每组50例。对照组年龄 50～60岁，平均年龄（52.7±2.6）岁；绝经历时6个月～5年，平均绝经历时（3.2±2.4）年。观察组年龄 50～61岁，平均年龄（52.6±2.4）岁；绝经历时9个月～5年，平均绝经历时（3.4±2.3）年。两组患者的年龄和绝经时间相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 骨密度测定值在-2.5 SD以上者；符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发表的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》[3]中的诊断标准者；无其他严重脑梗死并发症和重大机体疾病者；患者及家属对本研究知情同意且已签署知情同意书者；意识清楚，依从性较高，谨遵医嘱者；既往无相关手术史者。

1.3 排除标准 对食物或本研究使用药物过敏者；有严重精神疾病或精神障碍的患者；纳入研究后未按时服药被及时剔除者；无法正常交流或聋哑自闭症患者；恶性肿瘤患者；合并其他严重疾病者；肾功能衰竭患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 给予阿仑膦酸钠（国药准字J20130085）口服70 mg/次，1次/周，每周固定的一天晨起时服用，用药4周后停药4周为1个周期，共治疗6个周期，停药期间补充钙剂和维生素D3。治疗持续12个月。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上加用更年强骨汤治疗，配方：熟地黄30 g、紫河车30 g、骨碎补15 g、怀山药20 g、淫羊藿20 g、山茱萸20 g、茯苓20 g、黄芪30 g、甘草 10 g、牡丹 20 g，用 500 ml水煎后服用，1剂/d，连服7 d。治疗持续12个月。

1.5 观察指标及判定标准 对比两组的治疗有效率、不良反应发生率和治疗前后生活质量评分。显效：骨密度提升＞20%，临床疼痛症状消失；有效：骨密度提升＞10%，临床疼痛症状缓解；无效：骨密度和临床疼痛情况均无明显改善。生活质量评分采用生存质量调查表（SF-36）[4]评估，包括生理机能、情感职能、精神健康、总体健康状况、活力、躯体疼痛、生理职能和社会功能，共8个部分，满分100分，分值与生活质量呈正相关。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组的治疗总有效率为96.0%，高于对照组的82.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组不良反应发生率比较 观察组的不良反应发生率为4.0%，低于对照组的16.0%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较

2.3 两组生活质量SF-36评分比较 观察组SF-36各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表 3。

表3 两组生活质量SF-36评分比较（分，±s）

表3 两组生活质量SF-36评分比较（分，±s）

组别 n 生理机能 情感职能 精神健康 总体健康状况 活力 躯体疼痛 生理职能 社会功能观察组对照组50 50 t P 85.3±1.2 80.4±1.6 15.688 0.000 87.1±1.6 85.3±1.8 4.786 0.000 77.3±2.0 72.1±2.3 10.924 0.000 70.5±3.6 65.1±3.7 6.822 0.000 69.2±1.8 65.4±1.7 9.828 0.000 81.3±3.0 77.2±2.5 6.723 0.000 69.5±1.7 64.4±1.4 14.828 0.000 65.3±1.2 60.0±1.9 15.102 0.000

3 讨论

更年期骨质疏松症主要的发病机制是女性更年期激素水平变化引起骨有机钙流失严重，导致患者出现骨质疏松。女性雌激素可抑制破骨细胞并激活维生素D和甲状腺旁腺激素，提高骨细胞活性，增加骨钙吸收[6]。临床一般表现为停经、睡眠异常和情绪变化等，伴发腰酸、背痛和腿痛骨质脆弱，极易导致骨折。中医认为，更年期骨质疏松属“骨萎、骨痹”范畴，“肾主骨，生髓”，肾是骨骼发育的先天之本，肾精是否充足直接影响骨钙质含量，骨精受到滋养方能强健有力，肾精虚亏则骨生长受限，导致钙质含量下降，骨密度降低，引发骨质疏松[7]。

中医治疗更年期骨质疏松症是在补肾的基础上进行的，肝肾同补，共奏活血化瘀、通畅气血之效。更年强骨汤以淫羊藿、紫河车为主药，紫河车养血益气，补肾益精，淫羊藿补肾壮阳，两者为主药共同发挥壮腰强骨、补肾填精之效；熟地黄补血、益精、填髓，怀山药润肺止咳、滋阴壮阳，山茱萸补肝益肾，三者联合可发挥滋阴壮阳、充足精气之效；佐之茯苓、黄芪，黄芪利尿消肿、脱毒、生肌，茯苓固精、安神、健脾，有助于填精益髓，减少细胞骨质流失；牡丹皮凉血、清热效果显著，与以上中药共同作用，补肾、填髓效果显著，且可降低促卵泡素水平，提高雌激素水平，缓解临床不适症状[8]。阿仑膦酸钠是临床常见的一种骨吸收抑制剂，可有效减少各种因素引发的骨吸收，治疗原发性骨肿瘤、骨质疏松和骨转移癌等效果显著。阿仑膦酸钠治疗作用原理为：（1）通过抑制破骨细胞分化从而减少破骨细胞的形成，同时附着在骨表面，影响破骨细胞活性；（2）阿仑膦酸钠附着在骨细胞表面，可被破骨细胞吞噬，使破骨细胞凋亡；（3）吞噬后，干扰破骨细胞从基质接受骨细胞信号，减少破骨细胞对骨的吸收作用[9]。使用阿仑膦酸钠后可在一定程度上增加骨矿物质含量，增强骨质，从而有效降低骨折风险，除此之外，阿仑膦酸钠起效快，可在短时间内达到平稳的血药浓度，缓解临床疼痛症状，提升患者生活质量[10]。中、西医相结合治疗更年期骨质疏松效果显著，中医可补肾、刺激雌性激素分泌，西药可抑制破骨细胞吸收，联合补钙剂和维生素D3使用可有效增强骨质。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为96.0%，高于对照组的82.0%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的不良反应发生率为4.0%，低于对照组的16.0%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组SF-36各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明中西医联合方案治疗更年期骨质疏松的治疗效果由于单纯西医治疗，且安全性高，可有效提升患者生活质量。