DAS28-CRP与DAS28-ESR评分在类风湿关节炎中的比较

袁钰荔 尹玉月 范惠珍

（1江西省宜春市卫生和计划生育委员会中医科 宜春336000；2宜春学院化学与生物工程学院2016级研究生 江西宜春336000；3江西省宜春市人民医院消化内科 宜春336000）

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是以关节破坏为主的自身免疫性疾病之一。国外研究显示，RA患病率为0.5%～1%。我国RA患病率为0.25%～0.34%[1]。目前评估RA患者的疾病活动度情况尚无“金标准”，DAS28（Disease Activity Score，DAS）评分系统在临床上运用比较广泛且认可度较高。本研究旨在探究在类风湿关节炎疾病评估中DAS28-CRP （C-ReactiveProtein，CRP） 与DAS28-ESR （Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）两种疾病活动评分的关系与差异。现报道如下：

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 采用回顾性研究方法，选取2017年1～12月在宜春市人民医院住院治疗的RA患者69例。入选患者均符合2010年美国风湿病学会（ACR）联合欧洲抗风湿联盟（EULAR）共同提出的RA新的分类标准。患有其他自身免疫性疾病及恶性肿瘤的除外。其中女50例，男19例；年龄30～75岁，平均（55.26±9.82）岁；病程 0.2～21 年，平均（6.65±6.09）年；BMI（22.15±3.03）kg/m2；VAS 评分（2.93±1.24）分；WBC（8.77±11.50）×109个 /L；SJC28（5.13±6.04）个；TJC28（15.55±7.86）个；RF（128.63±173.05）IU/ml；CRP（36.69±45.28）mg/L；Hb（106.38±15.23）g/L；PLT（309.04±88.41）×109个 /L；ESR（60.35±25.24）mm/h。

1.2 研究方法 （1）临床资料收集：收集并记录RA患者的年龄、身高、体质量、计算体质量指数、28个关节中的压痛关节数（TJC）、肿胀关节数（SJC）、患者的视觉模拟评分（VAS）、ESR、CRP、RF、VAS、PLT、HB、WBC 等。（2）DAS28 评分：DAS28-CRP 和DAS28-ESR分别采用以下公式计算[2]：DAS28-CRP=0.56×SQRT （TJC28）+0.28×SQRT（SJC28）+0.36×ln （CRP+1）+0.014×（VAS）+0.96；DAS28-ESR=0.56×SQRT （TJC28）+0.28×SQRT（SJC28）+0.70 ×ln （ESR）+0.014 ×（VAS）。（3）DAS28评分结果划分标准：DAS28≤2.6分为缓解期，2.6分＜DAS28≤3.2分为低度活动期，3.2分＜DAS28≤5.1分为中度活动期，DAS28＞5.1分为高度活动期。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理和分析。计量资料采用（±s）表示，DAS28-CRP与DAS28-ESR评分的相关性采用Pearson's相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DAS28-ESR和DAS28-CRP的关系分析DAS28-ESR与DAS28-CRP评分具有良好的线性相关关系，且具有统计学意义（r=0.821，P=0.000＜0.001），回归曲线为y=0.771x+1.805，两者的散点图如图1。经检验，DAS28-ESR和DAS28-CRP评分均呈正态分布，但DAS28-CRP的峰值低于DAS28-ESR，二者的差异有统计学意义（P=0.000＜0.001）。见图 2、图 3、表 1。

图1 DAS28-ESR和DAS28-CRP的散点分布图

图2 DAS28-CRP的分布直方图

图3 DAS28-ESR的分布直方图

表1 DAS28-CRP和DAS28-ESR的分布（分，±s）

表1 DAS28-CRP和DAS28-ESR的分布（分，±s）

DAS28-CRP 4.73±1.01 DAS28-ESR 5.45±0.95

2.2 疾病活动度分层分析 分别使用DAS28-ESR和DAS28-CRP评分对同一患者进行疾病活动度评分，并运用同一评分标准（2.6分、3.2分、5.1分）将疾病分为缓解、低度活动、中度活动和高度活动四个层次。见表2。

表2 DAS28-CRP和DAS28-ESR评估疾病活动度的情况[例（%）]

2.3 DAS28-CRP和DAS28-ESR与患者临床资料的相关性分析 RA患者的临床资料包括TJC28、SJC28、ESR、CRP、RF、VAS、PLT、HB、WBC。DAS28-CRP和DAS28-ESR均与TJC28、SJC28呈正相关关系，且具有统计学意义。见表3。

表3 DAS28-CRP和DAS28-ESR与RA患者临床资料的关系

3 讨论

RA的病理特征以关节滑膜炎症和骨关节的损害为主[3]。有报道指出，随着年龄增加，RA的发病率逐渐增高，从2005～2020年，RA患者的发病率将增加22%[4]。类风湿关节炎的致残率特别高，严重威胁着人们的健康与生活。因此，RA病情的正确评估，早期诊断、及时治疗对于RA患者来说有着重要意义。因RA的病因机制尚不明确，目前尚无根治RA的方法。RA患者的治疗是一个长期过程，不同的患者对相同药物的疗效和不良反应都存在着差异，故治疗过程中也需要定期评估患者的疾病活动情况，对治疗方案进行调整。疾病活动度评价方法间的关系与差异可能会影响临床医生对RA患者病情的评估，从而临床医生对治疗方案的选择也会有所不同。目前评估RA疾病活动度的方法多样，但尚无金标准。DAS28评分系统是一种综合性较高和临床认可度较好的评价方法，ESR和CRP是其观察的主要炎症指标。而且临床医生也常用ESR和CRP的变化情况来评估患者的疾病情况。CRP是一种比较敏感的炎症指标，与病情的严重程度密切相关，较为灵敏可靠；ESR的操作简单，价格便宜，等待时间较短，临床使用率较高，但ESR又容易受年龄、性别、血液状态等多种因素的影响[5]。本研究结果显示，DAS28-CRP和DAS28-ESR的线性相关关系很好（r=0.821）。DAS28-ESR和DAS28-CRP均为正态分布，但两者的分布不同，DAS28-CRP峰值低于DAS28-ESR，两者的差异有统计学意义（P＜0.05）。

为进一步比较DAS28-ESR和DAS28-CRP两种评分方法的差异，分别使用DAS28-ESR和DAS28-CRP对同一患者进行疾病活动度评分，且对疾病活动度的划分标准相同。本研究发现，有20例（29.0%）患者，用DAS28-ESR评分高度活动，而DAS28-CRP评分为中度活动，有5例（7.2%）患者用DAS28-ESR评分为中度活动，而DAS28-CRP评分为低度活动。说明这两种评分方法在评估RA患者疾病活动度时存在差异性，DAS28-ESR评分可能会较DAS28-CRP评分高估患者的疾病活动度，影响临床医生对患者用药的选择。

综上所述，DAS28-CRP和DAS28-ESR两种评分方法在评估RA患者疾病活动度时具有良好的相关性，同时也有一定的差异性。数据显示，DAS28-ESR评分高活动度患者数显著高于DAS28-CRP评分高活动度患者数。因此，临床医生在评估RA患者病情及用药治疗时，应考虑到这两种评分方法之间的差异及关系，不能仅用一种单一的方法来评估RA患者的疾病情况，而应结合患者的整体情况或者其他的评估方法，为患者选择最佳的个体化治疗方案。也希望相关研究者继续探索与研究，期待有更好的评估方法造福类风湿关节炎患者。