ICU高龄患者髋部骨折术后强化护理干预的效果观察

陈丽

（天全县中医医院ICU 四川 雅安 625500）

髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折及骨盆骨折，老年患者发生髋部骨折多是由于跌倒、车祸等原因造成[1]，出现骨折对于年轻群体来讲不具有致命性，但是高龄患者身体状况欠佳，往往合并高血压、冠心病、糖尿病等多种内科疾病，其血液粘稠度较高，出现骨折后需要长期卧床，会导致多种并发症，威胁高龄患者的生命健康，据国内外的统计显示[2]，老年患者髋部骨折后，一年生存率大约为50%。手术方案是治疗髋部骨折的常见手段，为使高龄患者得到更好的照护，在其术后多会转移至ICU进行后续监护与治疗，据文献报道，ICU谵妄的发生率为10-92%，发生谵妄会提高高龄髋部骨折患者的病死率，所以在患者出现异常反应时加以识别并采取相应的护理措施进行干预具有重要的临床意义。本文选取2016年6月-2018年6月我院74例高龄髋部骨折患者，观察强化护理干预的应用效果，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2016年6月-2018年6月期间，在我院选取74例高龄髋部骨折患者为对象，所有患者均经过骨折手术治疗后转入ICU，采用随机数字表法平均分为对照组和研究组，每组包括37例患者，对照组中男女患者比例为21:16；年龄范围70～88岁，平均年龄（82.4±3.5）岁；插管情况：12例插管，25例未插管；术前并发症情况：高血压15例，冠心病11例，糖尿病7例，脑梗塞4例；研究组中男女患者比例为24:13；年龄范围72～90岁，平均年龄（81.8±3.1）岁；插管情况：10例插管，27例未插管；术前并发症情况：高血压14例，冠心病12例，糖尿病6例，脑梗塞5例。所有参与者家属均获知情同意，在开展前上报医院伦理委员会获得批准，两组患者的年龄、并发症等资料进行对比P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理干预，由护理人员对其进行常规病情监测、用药护理等。研究组患者采用强化护理干预，首先识别谵妄因素：①ICU住院时长，ICU内对患者的治疗措施较多且复杂，导致谵妄发生率升高；②疼痛，髋部骨折会造成患者剧烈疼痛，高龄患者耐受力较差，长时间的疼痛会导致患者出现烦躁不安及意识模糊；③药物作用，有研究证实ICU患者常用的镇静剂等具有抗胆碱能效果，会使ICU患者谵妄发生率升高；④环境因素，睡眠障碍会导致患者出现焦虑、易怒等情绪，而ICU 的环境是患者出现睡眠障碍的重要因素；⑤心理因素，患者转入ICU后多会认为其病情加重，内心充满担忧，并且转入ICU后身体制动[3]，家属探视时间受限，患者与外界沟通交流较少，容易滋生烦闷，不安的心理，会诱发谵妄。采取具体措施如下：（1）实施心理护理，护理人员在高龄患者进入ICU后应主动与其交流沟通，因部分患者出现插管无法进行言语沟通，此时护理人员应注意协调患者的焦躁情绪，在与患者的沟通中采用听与写的方式来进行，疏导患者的焦虑情绪；（2）疼痛护理，护理人员应注意观察患者的病情进展，采用视觉模拟量表来评价患者的疼痛水平，由于高龄患者的疼痛阈值较低，护理人员可以采用暗示疗法、音乐疗法等来缓解其不适反应，同时也可采用中医穴位按摩法，通过刺激患者足部穴位来减轻其疼痛感；（3）舒适护理，为患者提供舒适的ICU环境，为患者充足的睡眠提供保障，在夜间可以为其提供耳塞并尽量减少仪器操作，降低仪器噪声[4]，如果患者因恐惧、焦虑等不良情绪难以入睡，则可以考虑遵医嘱对其使用促睡眠药物；对ICU 的灯光进行适当控制，白天提供充足的照明，缓解患者的压抑情绪，夜间仅保留夜灯，避免光源对患者的刺激；（4）药物护理，护理人员应多观察患者，及时发现患者谵妄前驱症状，及时报告医生，对于出现谵妄的患者，应及时遵医嘱使用镇静药物，谵妄发作时间越久对患者造成的伤害越大，在使用镇静药物时应遵循剂量由小到大，并进行严密的用药监测，用药时应考虑患者的合并并发症，避免对身体器官造成额外损伤；（5）亲情支持护理，对于ICU患者一般严格限制家属探视时间，护理人员可根据对患者的治疗情况，适当增加探视次数，通过对患者家属的健康教育使其了解患者的内心需求，通过探视来缓解其孤独感，使其感受到家人的关心，从而使患者在心理上有所慰藉，降低谵妄的发作。

1.3 观察指标

患者谵妄的发生率、谵妄程度、住院费用及住院时间作为观察指标，谵妄的发生率采用CAM-ICU量表进行评估，该量表是Ely等人于2001年在意识模糊评估量表的基础上研制，广泛适用于ICU患者谵妄的评估，分为以下四个方面：（1）精神状态的急剧改变或较大波动；（2）注意力无法集中；（3）思维紊乱；（4）意识清晰度改变。在对患者进行评估时当其具备1、2的特征并兼具3或4，则可以判定为阳性，谵妄发生率=阳性患者/总例数×100%；谵妄程度采用精神障碍探测量表进行测评，该量表包括分为癫痫发作、易怒、阵发性发汗、幻觉、震颤、焦虑、睡眠紊乱、定向感八个方面的内容，以0、1、4、7分表示其症状由轻到重，该量表总分56，根据得分情况分为轻度谵妄（7～10分）、中度谵妄（11～19分）、重度谵妄（20～56分）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者谵妄发生率的比较

实施干预后，研究组患者中有3例出现谵妄，对照组患者中有10例出现谵妄，研究组37例患者的谵妄发生率为8.11%，显著低于对照组患者的27.03%（χ2=4.573，P=0.032）。

2.2 患者谵妄程度的比较

实施干预后研究组3例谵妄患者的程度得分为（7.14±2.1 1）分，对照组10例谵妄患者的程度得分为（10.36±2.07）分，研究组患者的谵妄程度显著低于对照组患者（t=2.355，P=0.038）。

2.3 两组平均ICU住院费用及住院时间的比较

研究组患者ICU住院费用为（8.76±0.83）万元，住院时间为（11.42±2.1 7）d，对照组患者ICU住院费用为（10.35±1.2 6）万元，住院时间为（14.56±3.11）d，研究组患者住院费用及住院时间均显著少于对照组（t=6.410，5.037；P=0.001，0.001）。

3.讨论

谵妄又被称为急性脑综合征，其主要临床表现为意识不清、注意力缺失、行为无目的性等，患者情绪波动较为明显，有研究显示[5]，ICU患者谵妄发生率较高，随着老龄化的加剧及生活水平的不断提升，老年患者出现髋部骨折后多采用手术加以治疗，由于老年患者的身体状况较差，手术后转入ICU进行监护室是常用方案，ICU谵妄会提高老年患者的病死率，不利于其预后，护理人员对谵妄进行有效识别并采取相应护理措施进行干预是很有必要的。

强化护理干预要求护理人员首先对谵妄因素进行识别，通过进行因素分析结合患者实际情况制定护理措施可以起到更明显的效果。对患者实施心理护理，根据患者是否插管采取不同的疏导方式，缓解高龄患者的不良情绪，使其学会正确发泄；实施疼痛护理可以从音乐疗法、暗示疗法、按摩疗法等多方面着手实施，来缓解患者的疼痛反应；通过对患者实施舒适护理为其提供良好的治疗环境，通过对ICU灯光及噪声的控制来保证患者睡眠质量；对出现谵妄的患者及时进行药物处理可以缩短其谵妄发作时间，降低其谵妄程度，避免对患者身体的损伤；实施亲情支持护理可以给予患者心理的支持，使其感受到亲情的温暖，通过以上措施来降低患者谵妄的发生率。

本文中，给予对照组患者常规护理干预，给予研究组患者强化护理干预，可以得出，研究组患者的谵妄发生率为8.11%，显著低于对照组患者的27.03%；研究组谵妄患者的程度显著低于对照组谵妄患者；研究组患者住院费用及住院时间均显著少于对照组。实施强化护理干预效果较为显著。

综上所述，护理人员能够识别ICU术后谵妄，并对高龄髋部骨折术后患者实施强化护理干预可以降低其谵妄发生率及谵妄程度，缩短住院时间并降低住院费用，值得临床应用。