在不确定的医学环境中寻求医患良好合作关系

文/袁 钟 郑广赋

曾有几位科学家研究经济学的不确定性（Uncertainty Economics）而获得诺贝尔奖，同样，医生要面对一个充满情感的患者，亦充满了不确定性。但凡我们研究某个不确定的目标，首先要从锁定可以确定的动因入手，那么医学可以确定的是什么呢？

我们认为有两个：

看不见却可以体味的“良知”，医患之间感同身受之同理心，渡人先渡己

中国妇产科学的主要开拓者、奠基人之一，北京协和医院第一位中国籍妇产科主任，被尊称“中国医学圣母”“生命天使”的林巧稚，关于她入学考试的特殊答卷，恰恰说明了良知是医生的必备素养。

1921年夏，林巧稚到上海报考北京协和医学院。考试时，一个考友突然晕倒，林巧稚毅然放下未完成的试卷去照顾病人。然而，当她回到考场时，考试时间已过，而她最拿手的英语试卷没有做完，林巧稚只好悻悻地离去，也不对考试结果抱什么希望了。可在发榜之时，她却发现金榜之上有她的名字!原来，恰是她在考场救人的出色表现，被协和医学院看中，认为她的爱心和沉着具备了一个医生的优良品质。

再和大家分享一个关于霍华德·凯利医生一杯牛奶的故事。

有一天，一个贫穷的小男孩为了攒够学费正挨家挨户地推销商品。夏日的阳光，用前所未有的炎热烘烤着这座城市。当大家都在屋子里面寻找一丝凉爽的时候，他却在为自己依旧满满的货物袋而发愁。已经过了一整天，可一个街区的人似乎都对他的商品不感兴趣，直到傍晚，依然一件商品也没有卖出去。

劳累了一整天的他到现在还没有吃上一顿饭，甚至也没有喝一口水。毕竟每次他摸遍全身，都只有一角钱。因为要挣钱，所以他想着必须要坚持下去。可是饥肠辘辘的他终于承受不住饥饿带给他的乏力。想了很久，他终于决定向下一户人家讨口饭吃。

敲门时候已经下定的决心，却终于还是收敛了。当一位美丽的女子打开自己家的房门，这个小男孩却有点不知所措了。他想着要坚定一点，不想让这个女子看到自己的窘迫。倔强的他没有开口要饭，只是开口很有礼貌的问：“可以让我喝口水吗？”这位女子看到他的样子，也许是猜到了他很饥饿，便走进家中，拿了满满一大杯牛奶出来，递到了男孩子的手上。男孩子一愣，却看到那位女子安慰的眼神，于是慢慢地喝完牛奶，问道：“我应该付多少钱？”年轻女子朝她微微笑了笑，回答道：“不用付钱。妈妈教导我说，付出一份爱心，是不需要什么回报的。”男孩子听了，很感激地说：“那么，就请接受我由衷的感谢吧！”说完，男孩子轻轻地离开了这户人家。

之后，他不仅感到自己浑身是劲儿，而且似乎还看到了大家的微笑，在不断鼓励他说“加油，你会成功的。”于是，男孩子心中那种男子汉的豪气霎那间像山洪一样迸发出来。其实，在推销商品的前一天，男孩已经下定决心要退学了。可是，满满的一杯牛奶和女子的微笑却最终让他放弃了退学的念头，激起了他继续坚持并不断奋斗的勇气。

许多年以后，当初的那位年轻女子得了一种罕见的重病，每天都生活在难以忍受的痛苦之中，而当地的医生们对此束手无策。后来，她被转到了一座大城市医治，并且由专家会诊进行治疗。而当年那个贫穷的小男孩如今已是大名鼎鼎的霍华德·凯利医生了，他也参与了医治方案的制定。当看到病历上所写的病人住址时，多年前的场景霎时间闪过他的脑际。他马上起身直奔病房而去。在病房里，凯利医生一眼就认出床上躺着的病人就是那位曾经帮助过他的恩人。了解情况后，他下定决心要竭尽所能来治好恩人的病。从那天起，他就格外地关照这个病人，不断地想方设法减轻病人的痛苦和心理负担，并且还几乎彻夜不眠地进行研究，希望从中找到好的治疗办法。经过艰苦努力，医生们决定对这位病人进行手术，手术之后病情能够好转，只是手术的费用是常人无法承受的。那位年轻的女子有些不知所措，因为自己所拥有的所有财产都要被压在这样一场生死攸关的手术上。凯利医生耐心地劝她，最终让她摒弃了所有杂念，决心进行手术。在经过精心准备和不懈努力后，手术取得了圆满成功。

凯利医生要求把医药费通知单送到那位年轻女子手里，在通知单的旁边，凯利医生自己签了字。当通知单送到这位特殊病人的手边，她却连看的勇气都没有，因为她确信，治病的费用将会花去她的全部家当。一场手术之后她几乎要变得一无所有了。最后，她还是鼓起了勇气，轻轻地翻开了医药费通知单，旁边的一行小字引起了她的注意，她不禁轻声读了出来：“医药费——一满杯牛奶，霍华德·凯利医生”她读着读着竟流下了眼泪，好像看到了多年以前，那个炎热的下午，一个贫穷的小男孩，和他那颗念念不忘的感恩的心。

能够让医学的不确定性无限接近于零的行为即“暴露”

学医出身的鲁迅先生曾于文中写道：我家庭院后有两棵树，一棵是枣树，另一棵，也是枣树。也许啰嗦，可这是鲁迅先生的强调之意。

手术中最重要的是什么？最重要的是暴露，其次，还是暴露。只有充分暴露，术野（解剖结构）清楚，才能为术者提供安全保障，从而让手术风险无限接近零，变成可以确定。

那么非手术专业科室如何达成最安全，医患和谐的医疗行为目标呢？最重的也是“暴露”！其次还是“暴露”！这里的“暴露”指的是：我们所有医治行为让病患知晓，即从之前的信息不对称到“尽量”的信息对称，用通俗的语言描述深奥的医学科学，达成医患共识，目标一致，与疾病作斗争，从原来的被动接受变成合作关系。

有“暴露”才可能信任而达成医患之间的合作，要相信善的人性。

即使有些疾病我们现在仍然无能为力，但依然可以有所作为。

2017年一群新西兰的医生受到了大家的赞赏，而他们仅仅是做了一些温暖的举动，让人感到暖心。

原来在新西兰的一家医院，一名老人经过多次治疗，已经没有机会再活下去，这名老人的心愿就是看一看大海。

老人从来没有见过大海，但她的身体情况已经不能再外出。

为了满足老人最后的心愿，这些医护人员为她在海边特制了一把椅子，可以保护她，让她在外面可以多呆一会。

老人看完大海，没几天就去世了。而医生帮助老人的行为却感动了全球，称为全世界医生的楷模。

都说“一句良言三冬暖，半句恶语六月寒”，无论医患之间，还是人与人之间都要与人为善，互相理解。

我们一定要认识到医患是一家，也是战友，我们共同的敌人是疾病。我们不要内部出了问题，让疾病钻了空子。如果医患之间互相猜忌，对于治疗和患者的恢复没有一点好处。希望医生对每个患者都尽心尽力，希望每个患者和家属都能理解医生的付出。

有人说，病人太多，太忙了，没有时间达成良好沟通。根据调查，处理一起法律层面的医患冲突，平均时间是19个月，您如何选择？

外一篇：医生经常被患者问及的十个问题及我们整理的答案。希望达到抛砖引玉之效。

Q：“这个病要紧吗？严重吗？”

A：要紧！但我们一起面对！相信我们，相信科学，相信未来！（这里的我们即医患双方，很重要，统一战线，一家人，共同敌人是疾病）

Q：“这个病能治根吗？”

A：有时候为了达到“想象的根治”，但我们都不希望看到“同归于尽”的结局，比如化疗。请您放心，我们努力让病人损伤最小，追求最好的疗效，这需要您的配合。

Q：“这个药这么便宜，能治病吗？”

A：合适的才是最好的！人参很贵，但对有些心脏病患者，一点点量却是致命的，衣服我们可以追求品牌，但药物我们追求效果最佳，副作用最小，价格非优先考虑。

Q：“上次吃了你开的药，现在更差了，是不是吃药吃坏了？”

A：微笑面对，所有事物都在变化当中，我们一起看一下问题出在哪里？是否需要进一步检查，如果有必要换药，我们一定选最适合的。您放心！

Q：“为什么都是一种病，我住了这么久，他住了三天就出院了？

A：微笑面对，“兄弟，我们医院病床这么紧张，我希望您住两天就治愈出院。您的问题是医学界普遍研究的问题，即个性化治疗方案，它告诉我们，地球上七十亿人口，理论上应该有七十亿个健康标准和生病时的治疗方案。为此全球医学科学家一直在努力。”

Q：“为什么都是一种病，他花了五千，我花了一万？”

A：可以参考上一条，一样的诊断，不同的人，疾病的载体不同，治疗方案不同，产生费用会有区别，您出院时我们抽空互相沟通一下产生费用的细节，对此您有知情权。

Q：“做这个检查或治疗有没有风险？”

A：肯定有风险，但概率很小，医生一生追求的就是零风险！之前您的病情，检查或者治疗风险我们都认真讨论并作为任何情况下的风险管理。（同病人握手）

Q：“能换个经验丰富的大夫吗？”A：好的，您希望哪位大夫，我帮您协调，放心！尊重病人选择权也有利医生有危机感，为什么我被病人边缘化了，反思，学习。这不是病人的错。通俗的比喻，婚姻都是自由的，何况一次看诊。

Q：“我听朋友说， ＊＊药效果特别好，我也吃这种药行吗？”

A：您不急，我们先讨论一下您的病情是否可以用这个药？一种情况：您也可以用这个药，希望您早日康复！另一情况：仔细分析您不适合用这个药！（举例）前天听说，一个高血压患者，他听他朋友说：倍他乐克降血压非常好，还有防止心梗作用，结果他吃了一片正常剂量70mg，心跳骤停，抢救无效不幸离世，事后方知他生前平均心率 47次／分，属于心动过缓，这是绝对不能用倍他乐克的。科学家开发了三百多种降压药，就是考虑个体差异。我们一起选择最适合您的药。

Q：“西药副作用这么多，我能吃中药吗？”

A：是药三分毒，这是我们都知道的。其实有的中药毒性很强，举个例子，您上网查一下，“土三七中毒”，此中毒引起的：肝内小静脉闭塞综合症，死亡率达90%。根据您的情况，无论中药还是西药，我们选择效果最佳，副作用最小的，对待只有一次的生命，我们要慎重啊！

我们做一辈子医生，学会两个字：“小心”！

其实人生也是如此……

另外，我们做过研究，对病人称呼“您”，胜过称呼“你”。这体现了一份对弱者的尊重，医患冲突会减少60%！仅仅一个称呼，很多医生不愿意，更谈不上习惯了，当受到病人不尊重则开始“讲道理”，可惜，迟了！