腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的价值分析

杜光辉

（遂宁市第三人民医院普外科 四川 遂宁 629000）

我国结直肠肿瘤发生率有所上升。且当前我国医学技术水平逐步提升，在这种情况下结肠镜下实施手术也成为了疾病治疗的首选[1]。这种方法有创伤低、恢复快等优点，进而被广大医务人员和患者所青睐。通过结肠镜下操作，能够全面切除可疑病变。对于规格较大病灶使用结肠镜切除依旧存在一定难度。但其也存在难以发现小型病变、定位不佳等缺陷。结合实际情况，并对其开展了腹腔镜联合结肠镜进行治疗，得出心得，现将具体结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年7月—2018年7月我院收治的80例结直肠肿瘤患者为研究对象。经诊断以及相关检查，受试者确诊。符合卫计委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。且病患符合手术条件，自愿参加实验调查，同时签署了知情同意书。

在此其中男患者66例，女患者14例。年龄区间为58.72～89.33岁，平均年龄为69.78±1.56岁。从疾病情况来看：淋巴瘤4例、腺瘤34例、直肠癌10例、结肠癌32例。

就结肠癌患者来看，其中包含盲肠癌2例、横结肠癌10例、升结肠癌6例、降结肠癌8例、乙状结肠癌6例。Duke分期情况：A期10例，B期12例，C期14例，D期6例。未分化癌共计26例，腺癌4例，鳞腺癌12例。

1.2 方法

对受试者开展腹腔镜联合结肠镜治疗疾病。患者入室后开展麻醉诱导。所用药物为咪达唑仑、利多卡因、舒芬太尼、罗库溴胺。瑞芬太尼以及七氟烷为麻醉维持药物。完善麻醉之后，对患者使用结肠镜以及腹腔镜开展手术切除，创建二氧化碳气腹。在此之后置入到结肠镜之中，在此之后全面调节结肠镜和腹腔镜前部光源亮度水平，以防止所植入的腹腔镜前端光源正对结肠镜。另外也要确保结肠镇静的光源可以全面显露。为了在根本上保证结肠镜能够顺利的对病灶实现探查，在推进过程中必须使用，肠钳对肠管加以处理。同时于双镜视野下对受试者的肠道系膜肠管进行游离。在明确病灶之后，于结肠镜视野下对肠壁进行钳夹处理。后注入气体，全面暴露肿瘤[2]。确定需要切除的位置。在结肠镜视野下，对肠道内所残留的气体吸除。在此之后，于结肠镜视野下对肿瘤与切除，利用高频电刀完成肿瘤切除工作。完成肿瘤切除之后，马上送到病理科检验。依照冰冻切片具体结果，决定是否需要扩大切除范围。

在完成结直肠肿瘤切除之后，应当全面吻合肠段。后使用结肠镜探查吻合口是否发生出血以及缺损等不良现象。同时也要使用电灼法或者钳夹法完成止血。值得注意的是，在切除肠管息肉过程中应当使用结肠镜的前端和套圈器对息肉推动处理。暴露息肉的蒂部。利用圈套器套好息肉蒂部。在此之后结扎2～3min。当发现息肉变紫色后可予以切除。

完成上述步骤以后，对患者腹腔注入生理盐水。并利用肠钳对吻合口结肠夹闭处理。在开展气体注入过程中，应当检查吻合口是否存在漏气现象。如存在应及时处理。倘若肠壁发生穿孔或者出血，可在腹腔镜辅助下完成缝扎以及修补。

2.结果

本次手术中，患者均一次性切除整块CRT组织。所切除组织的底部和边缘不存在病变残留，属于完全性切除。在进行手术过程中，共计2例患者发生肠壁穿孔，4例患者发生肠壁出血。经相关处理之后，患者的上述症状消失，无患者死亡。

患者手术后平均排气时间为（3.56±0.42）d；平均进食时间为（1.57±0.32）d。患者术后排便时间为（4.2±0.9）d。完成手术后，对患者开展为期一个月的随访调查，并未发现复发以及种植转移现象。

3.讨论

结直肠肿瘤为临床常见病、多发病。疾病发生和种族遗传、患者自身饮食习惯等因素存在较大关联性。手术为治疗该类疾病的常见方法。既往开腹术虽说能够取得一定效果，但存在创伤严重、术后恢复时间长等弊端。现如今，结肠镜以及腹腔镜也被应用于治疗结直肠肿瘤之中。其对于治疗上述疾病有着显著效果。尤其体现在治疗结直肠息肉方面，优势被尤为体现。对于局限在黏膜层的腺癌以及高级腺瘤，可经过直肠镜切除术加以治疗。所以说，早期结直肠肿瘤经内镜切除，可以达到病理切缘阴性的效果。但如果肿瘤，直径已经在2cm以上或者已然侵犯到粘膜下层时，开展ESD或者EMR往往无法切除整个肿瘤，易引发肿瘤残留。且盲目切除会导致肠穿孔以及出血等并发症。

对患者开展结肠镜联合腹腔镜治疗，不仅可精准定位病灶，还有助于选择更为合理的手术切除方式，避免出现非合理性扩大局部切除范围现象，降低手术切除对于肠段牵拉刺激，缩减切除面，提升受试者的胃肠道功能恢复速率。避免肿瘤复发。本实验也证实此类疾病应用双镜联合治疗的优势。

综上，对于结直肠肿瘤采用结肠镜联合腹腔镜进行治疗，能提升患者治疗效果，值得临床应用。