腹型过敏性紫癜中凝血活性分子标志物的研究进展

张娅 刘琦（通讯作者）

（1贵州医科大学 贵州 贵阳 550000）

（2贵州医科大学附属医院消化内科 贵州 贵阳 550025）

1.腹型过敏性紫癜

腹型过敏性紫癜是指当系统性IgA免疫复合物介导的白细胞碎裂性血管炎发生在胃肠道的小血管时，出现消化道症状的一类疾病。HSP胃肠道受累是过敏性紫癜比较常见的并发症，最常见的临床表现主要为腹痛、腹胀、便血，其中腹痛最常见，其次为消化道出血（发生率约18%～52%）[1]。

2.中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophils-to-lymphocytes ratio，NLR）

中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）被视为炎症性疾病一个潜在的有价值指标，有文献称，在成人HSP中，NLR的t值为3.90的时候可以预测消化道出血[2]。另外，有研究证实，在儿童HSP患者中，NLR预测消化道出血的最佳t值为2.82，并且敏感度和特异度分别是81%和76%[3]。

3.血小板与淋巴细胞比值（platelets-to-lymphocytes ratio，PLR）

有研究报道称，和中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）一样，在过敏性紫癜合并消化道出血患儿中PLR也可以作为一项炎症指标。在过敏性紫癜患儿中NLR升高明显，但是在合并有消化道出血时PLR升高更明显[4-6]。

4.降钙素原（procalcitonin，PCT）

降钙素原（PCT）是一种钙调节肽，有研究报道称，在重症HSP患者中，血清降钙素原升高与消化道出血更具有相关性[7]。

5.C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）

C-反应蛋白（CRP）是一种急性期蛋白，主要由肝细胞合成，有研究报道，用CRP联合NLR预测HSP消化道出血时，其最佳临界值分别为7.25、3.43，敏感度分别为66.7%、51.3%，特异度分别为75.2%、81.7%[8]。

6.血小板平均体积（mean platelet volume，MPV）

平均血小板体积（MPV）是完全血细胞计数分析中衡量平均血小板大小的一个参数。在国内外[1，9]均有报道称在过敏性紫癜患儿中，血小板平均体积越小，越容易出现消化道出血，该研究显示MPV可能作为HSP导致消化道出血的一项诊断标准。

7.血小板计数（platelet count，PLT）

PLT作为血小板参数之一，是有效反映外周血中血小板数量的重要指标；一些研究表明血小板升高与HSP的严重性相关，特别是在HSP合并消化道出血中血小板计数比没有消化道出血患儿中显著升高[10]。

8.ⅩⅢ因子

ⅩⅢ因子是一种将纤维蛋白分子交联形成稳定纤维蛋白的酶，Matayoshi等人发现，当ⅩⅢ因子活性降低时，HSP更为严重，且关节或胃肠道或两者都可能受累[11]。同时，赵等研究发现血浆FⅩⅢ活性在成人腹型过敏性紫癜患者急性期是降低的，且与腹痛程度呈负相关，FⅩⅢ替代治疗可有效缓解腹痛[12]。

9.D-二聚体（D-dimer，D-D）

D-二聚体是一种特异性降解产物，主要由交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下产生。钟[13]研究发现D-二聚体可以鉴别腹型及肾型过敏性紫癜，因D-二聚体在腹型AP患者中明显升高，而在肾型明显降低。

10.展望

综上所述，目前虽已发现凝血机制与腹型HSP的发生发展相关，但有些凝血活性分子标志物与成人腹型HSP发病中的关系尚不明确，需进一步研究。通过研究两者之间的关系为探讨成人腹型HSP的发病机制开辟了新的道路，且动态监测患者上述指标的变化，对于监测病情变化、指导抗凝药物的应用及评估预后具有重要的意义。