EB病毒感染与鼻咽癌诊治的研究进展
2019-01-04宁春玉韦燕
宁春玉 韦燕
（广西医科大学第八附属医院/贵港市人民医院血液内科 广西 贵港 537100）
鼻咽癌在东南亚、东亚、东非等地具有较高的发病率，在我国主要集中在南方地区，鼻咽癌在早期临床症状并不明显，在确诊时，已经发展成中、晚期，在发病机制上，鼻咽癌是由多种因素引起的，如EB病毒感染、饮食因素、环境因素、遗传因素等，其中我国对EB病毒感染研究最为深入，表明EB病毒感染与鼻咽癌的诊治具有密切的联系。由此可见，对EB病毒感染与鼻咽癌诊治的研究进展进行探析具有重要的现实意义。
1.EB病毒感染在鼻咽癌诊断分期与筛查的价值
我国鼻咽癌在前期特异性不明显，在诊查时大多处于晚期，在晚期对患者进行放射治疗，患者的生存率约为70.4%，因此，及早对鼻咽癌进行筛查具有显著的临床治疗效果。现阶段我国学者提出，可以利用EB病毒感染的特异性抗体、DNA进行鼻咽癌的早期诊断，并且EB病毒感染后的特异性病理学改变可以为鼻咽癌的病理学诊断提供便利[1-2]。现阶段我国不断的加强对EB病毒的研究，已经提出了EBV抗体与DNA联合检测的方案，用于早期诊断鼻咽癌的特异性、敏感性，将鼻咽癌的早期发现率进一步提高。我国某研究学者在新一项研究中发现，在将近2万名患者的血清样本中，其中含有EB病毒的将近1000人，在接下来28天的二次测试中发现[3]，仍然有300名左右的患者存在EB病毒DNA，本次实验选取的患者均为阳性受试者，检查方式采取的是MRI与鼻腔镜，调查结果表明，其中有将近34名患者诊治患有鼻咽癌，其中对EB病毒DNA筛查的敏感性超过90%，且早期诊断率与其它方式相比，数值较高[4-6]。这些早期患者在治疗之后，生存率提高了20%。除此之外，在我国的内地也有学者通过对比9000名的健康体检者、1600名鼻咽局部症状患者、166名确诊为鼻咽癌患者的血清，得出在研究鼻咽癌时，EA—IgA、IgA、VCA等抗体指标具有临床诊断价值，将这些指标进行联合检测，可以将鼻咽癌诊断的敏感性与特异性进一步提高，具体可以将其分别提高到94.1%、98.9%，如果在筛查鼻咽癌时，患者没有出现任何症状，提倡使用EBNAl／IgA指标进行筛查，而针对晚期的鼻咽癌患者，则可以采用血清EBV DNA进行辅助诊断，这种诊断方式的灵敏度、特异度分别为77.8%、88.8%，将这两项进行联合检测，灵敏度可以达到92.1%，在评估患者的病情时，作用显著[7-9]。
2.EB病毒感染与鼻咽癌的治疗
现阶段我国在治疗鼻咽癌时，主要采用的就是放射治疗与化疗的联合，但是受到鼻咽腔特殊构造以及鼻咽癌生物学特性的影响，在对患者进行局部的放射性治疗时，常常会危害到其它器官与组织，副作用明显，在这样的社会背景下，不断有新的治疗手段涌出，例如，现阶段我国许多研究学者越来越倾向靶向治疗、免疫治疗，在感染细胞的质膜中，EB病毒对多种免疫原性肽具有诱导作用，可以使其快速的表达，这些与EB病毒有关的抗原就可以被看成是抗肿瘤免疫治疗的靶点[9-11]。在鼻咽癌细胞中，EB病毒具有持续存在的特点，这就可以对通过存在于免疫系统的T细胞，将病毒抗原所表达的EBNAl、LMPl等部位进行快速的识别。除此之外，在鼻咽癌的靶向治疗中，EB病毒感染可能会影响治疗效果[11-13]。如，鼻咽癌细胞中表皮生长因子受体在EB病毒相关的LMPI的诱导下，可以使其表达，从而加强鼻咽癌细胞对抗EGFR的靶向治疗的敏感性。目前，一些学者对于EB病毒有关的EBNAl特异性miRNA表达系统的关系进行重构，探究二者之间的联系，证实在新型的靶向治疗中，miRNA中miR-31-5p的靶向表达可以作为切入点，所以在治疗时可以采用EB病毒相关的疫苗、鼻咽癌的过继免疫治疗[14-15]。
3.未来治疗前景
伴随新液体活检技术以及全基因测序技术的逐渐推广与应用，令很多的EB病毒阳性有关标志物以及鼻咽癌基因靶点相继被研究，且会对鼻咽癌临床诊治工作产生影响。怎么提升EB病毒有关免疫、靶向治疗综合耐受性以及整体安全性，还是需要很多样本完成对照随机性实验后做出评估以及确认。要想对EB病毒有关肿瘤疾病进行更好的诊治，也需要对其DNA标准化检验予以实现，且从中找到感染的靶细胞详细类型。在更多的深层次研究实验中，还需以EB病毒为切入点，研究鼻咽癌复发转移或是免疫逃逸相关联的一些机制。另外，怎样与当前的放疗手段、化疗手段、免疫治疗等多项手段进行联合，以此构建全新的一种综合性诊疗方案，势必是新时期免疫治疗所发展的一大方向。在未来值得期望的就是，运用更高的敏感度以及特异性特征EB病毒抗体典型标志物进行强强联合实现高精度筛查，这会在预防鼻咽癌高危人群中起到重要作用，乃至诊断工作、后续随访工作影响意义不容小觑。有些研究者针对EB病毒以及鼻咽癌间产生的关系性进行持续探索，实际上为后期诊治鼻咽癌临床工作提供指导性依据。同时，从侧面看也足以反馈出肿瘤病毒学非常重视在癌症领域的重大研究。相信在不远的明天，还有很多学者会运用EB病毒钥匙开启鼻咽癌诊治的这扇大门，为患者的痊愈带去更多好的音讯。
4.结语
综上所述，EB病毒感染与鼻咽癌诊治之间的联系密切，我国的医学工作者应该引起重视，不断的加强二者关系的研究，本文主要从EB病毒感染在鼻咽癌诊断分期与筛查的价值、EB病毒感染与鼻咽癌的治疗两方面探讨EB病毒感染与鼻咽癌诊治的研究进展，从而有效的提高鼻咽癌的诊断率以及患者的生存率，进而为我国医疗事业的发展奠定良好的基础。
