脓疱疮中医治疗专家共识

2019-01-04中华中医药学会皮肤科分会

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2019年2期

关键词：外涂紫草脓疱

中华中医药学会皮肤科分会

本共识由中华中医药学会皮肤科分会组织相关专家讨论制定。参与讨论和起草的专家有（按姓氏笔画）刁庆春、刘巧、闫小宁、李斌、李元文、李红毅、李铁男、李领娥、杨志波、杨素清、范瑞强、张理涛、张俊岭、周冬梅、段逸群、曾宪玉。

脓疱疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。其特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。系接触传染，蔓延迅速。古代文献又称“黄水疮”、“滴脓疮”、“天疱疮”等。好发于儿童，可发于任何部位，但多以面部等暴露部位为主。

中医认为夏秋季节，气候炎热，湿热交蒸，暑湿热邪袭于肌表，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而发；若小儿机体虚弱，肌肤娇嫩，腠理不固，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，更易发病，且可相互传染。反复发作者，邪毒久羁，可造成脾气虚弱。

1 治疗原则

本病中医治疗总则：清暑利湿为主要治法。实证以祛邪为主，虚证以健脾为主。外治法以解毒、收敛、燥湿为原则。

2 治疗方法

脓疱疮中医治疗方法众多，临床需根据脓疱的数量、性状，结合患者体质、伴随症状及舌脉，选用适宜的治疗方法。

2.1 辨证论治

2.1.1 暑湿热蕴证脓疱密集，色黄，疱周红晕明显，疱破后糜烂面鲜红，干燥后结污黄色厚痂，自觉瘙痒，常伴发热口干，便秘溺赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。治以清暑解毒利湿，方选清暑汤、升麻消毒饮或五味消毒饮加减。常用药物：连翘、天花粉、赤芍、金银花、滑石、车前草、泽泻、甘草等。

2.1.2 脾虚湿滞证脓疱稀疏，色淡白或淡黄，疱周红晕不明显，脓疱破后糜烂面淡红不鲜，常伴食少纳差，面色白或萎黄，大便时溏，舌质淡红，苔薄白，脉濡缓。治以健脾除湿，兼清余毒。方选参苓白术散或淮山扁豆汤加减。常用药物：白扁豆、白术、茯苓、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁等[1-3］。

2.2 外治疗法

2.2.1 中成药中成药的选用应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨病与辨证相结合选用。部分无明确证型的中成药可采用辨病用药。

2.2.1.1 硫磺软膏功效：清热解毒、消肿散结。用法用量：将患处用生理盐水洗净，再取本品外涂患处，一般选用5%浓度，1～2次/d[4］。不良反应：可引起接触性皮炎，高浓度时对皮肤有刺激。

2.2.1.2 双黄连粉针剂功效：清热解毒、消肿散结。用法用量：局部常规消毒后，用棉签蘸取本品粉剂外涂患处，渗液少者，用本品60 mg加生理盐水10 mL调匀后外涂患处，5～7次/d[4］。不良反应：可引起过敏反应。

2.2.1.3 黄连素片功效：清热解毒、消肿散结。用法用量：取黄连素10片，溶于200 mL水中，较大脓疱可用注射器抽取脓液，再去掉表皮，用75%酒精擦净脓液后用本品洗浴，3次/d。或患处用黄连素水湿敷，2 次/d[4］。

2.2.1.4 冰硼散功效：清热解毒、消肿止痛。用法用量：先将患处用枯矾水清洗后，再将冰硼散涂抹于患处，2 次/d[4］。

2.2.1.5 复方片仔癀软膏功效：清热解毒、消肿止痛。用法用量：外用，将本品涂于患处，2次/d[4］。禁忌症：孕妇忌用。

2.2.1.6 除湿止痒洗液功效：清热解毒、燥湿止痒。用法用量：每天早晨用清洁水清洗患处，擦干，然后用药液分别外涂患处及其周围正常皮肤2～3 cm范围，3次/d，共3 d，每天隔12 h观察患者脓疱疮情况。治疗期间保持患者皮肤清洁，衣着适宜[5］。

2.2.2 中药外用

2.2.2.1 复方紫草油组成：紫草9 g、黄连6 g、地丁 15 g、刺蒺藜 9 g、白藓皮 9 g、僵蚕 15 g、防风15 g、大黄9 g，一起用清水浸透20 min文火煮沸，过滤去渣后加入菜油400 mL混匀，制成每瓶50 mL装的紫草油备用。治疗中对大脓疱需用无菌针头刺破排出分泌物，再涂紫草油，2～3次/d[6］。

2.2.2.2 三黄膏组成：黄连、黄柏、黄芩适量各为细末,麻油调匀即可。局部外敷，1次/d[7］。

2.2.2.3 加味青黛散外敷组成:大黄30g、青黛30g、煅石膏30 g、寒水石15 g、滑石15 g、黄柏30 g。糜烂疮面可直接将药粉敷布在疮面上；丘疹、脓疱、脓痂等皮损用麻油将药粉调成糊状，涂在皮损上，3 次/d[8］。

2.2.2.4 枯炉黄散组成：枯矾60 g、炉甘石60 g、黄柏60 g、黄连10 g、冰片6 g。共研细末过筛。黄水多时，用干粉撒布患处，黄水少时，可加适量麻油或凉开水调匀搽之。用药前,将疮面用生理盐水洗净,涂抹 1～2 次/d[9］。

2.2.3 其他疗法

2.2.3.1 氦氖激光照射[10］。

2.2.3.2 半导体激光照射[11］。