浅谈术前访视潜在问题和应对措施

宋欣欣 彭青

（青岛大学附属威海市立第二医院 山东 威海 264200）

手术对于患者来说是件既盼又怕的事情，尽管他们在入院之前已经作了一定的心理准备工作，但手术对于他们来说还是个恐惧的名词，不管是手术室的环境，手术的方式，还是术前的准备工作，他们都一无所知。有心理研究者调查发现，在患者进行手术前，通常会出现一系列不良的心理活动和生理变化[1]。这就会影响手术的进行不利于术后恢复。本文就术前访视的内容及其存在的问题进行分析，并提出相应的应付措施。

1.手术前访视

1.1 收集病人资料

手术前一天访视病人查看患者病历，了解患者的基本情况情况包括生命体征、现病史、拟定的手术名称、麻醉方式、药物过敏史、实验检查的各项结果等

1.2 评估患者

问候患者做自我介绍，向患者说明访视的目的同时观察病人：

身体状况（健康、一般、虚弱）

心理状态（乐观、平静、紧张）

皮肤完整性（完整、破损、褥疮）

有无肢体运动情况

血管情况（充盈、较硬、摸不到）

根据以上情况进行评估

1.3 术前宣教

向患者简单介绍一下手术室的环境，告知患者从进手术室到回病房的大体过程，包括入手术室时间、手术麻醉方式及配合方法，术前消毒准备，手术中需要摆放的特殊体位及有可能出现的不适和手术大致需要的时间，术后是否需要进苏醒室等。告知患者术前注意事项包括：术前禁饮食、禁饮水、不化妆、取掉饰物、取掉随身金属物品等，并告知原因。介绍相同疾病患者手术后的效果，多鼓励患者，嘱咐患者安心休息。

2.潜在问题

2.1 术前访视率低

2.1.1 手术室护士对术前访视缺乏重视 有的手术室护士认为熟练地配合好医师手术才是手术成功的关键，忽略了优质的围手术期护理中术前访视的重要性。有文献报道，一部分手术室护士对术前访视认识存在片面性，对术前访视的内涵认知欠缺，不了解它的重要性，以至于术前访视受到一部分护士的抵触，认为患者的围手术期护理是病房护士的职责，有71.2%手术室护士赞同术前访视可由麻醉师承担[2]。有人认为病房护士可以告诉患者术前注意事项，进行术前访视就等于浪费手术室的人力和时间，这是术前访视不能正常有序地进行的原因之一[3]。

2.1.2 人员配备不足 手术室的工作繁重而复杂，在手术量逐步增多的情况下人员配备不增加，就导致不能按时下班，经常加班加点，工作超负荷，没有足够的人员和时间做术前访视。

2.2 术前访视内容不专一

术前访视的内容太繁琐，在手术前不但是手术室护士会做术前访视，麻醉医师和病房主管护士也会为其介绍围手术期的一些注意事项，比如麻醉方式，禁食禁饮时间，术后注意事项等，这些问题都会被重复介绍，甚至还会出现答复不一致的情况，这就会给患者造成误解，和对医务人员的不信任。再如我们给患者做术前访视时，患者会问一些我们回答能力范围以外的问题，回答达不到病人满意，也会影响到病人术前的心情。

2.3 术前访视的方式方法有待提高

现在我们术前访视的主要方式是口头讲解，形式比较简单、方便。但是太单一、不形象，有些抽象的内容如手术间的环境和手术的流程，麻醉配合方法等，不能形象的展示给患者，如果患者理解能力差，或者我们在讲解时患者注意力不集中等，都会影响到术前访视的效果。

3.应对措施

3.1 提高患者访视率

3.1.1 加强手术室护士对术前访视的重要性的学习 可以通过业务讲座，外出学习等方式学习术前访视的意义和新进展，也可以成立学习小组利用晨会时间共同学习术前访视的相关内容及必要性。

3.1.2 合理增加护理人员 在手术室护士紧缺的情况下，只有合理的增加人员，术前访视的工作才能得到正常的开展，可以建立术前访视小组将工作内容合理分配，将术前访视做细、做好。也可以通过补记工作量，提高绩效的方法调动手术室护士术前访视的积极性，对于加班加点的情况给予适当的奖励。

3.2 规范访视内容

应该删除与病房护士麻醉医师重复的介绍。手术室护士应重点介绍手术室内的环境，手术中的注意事项和手术流程。包括：接送患者的时间、方式、进入手术室后的简要流程，入手术室后介绍手术间的环境，手术床上铺的变温装置躺上去是温热的属于正常现象，手术时间稍微长些的患者介绍皮肤保护的重要性，和压疮保护贴使用的必要性，需要用高频电刀时所贴电极板的位置和感觉介绍，有特殊仪器的声音嘱咐患者不要担心属于正常现象，需要术前留置导尿的患者告知会在麻醉后操作，减少患者因为插管引起的不必要的恐惧给与患者心理支持，告知患者我们会全程陪护在其身旁，耐心倾听患者诉求，满足患者的一些合理要求。

3.3 术前访视的多样化呈现

可以针对不同的手术制定出相对应的访视内容可以用图片和文字相结合的方式制作出术前访视宣传单或宣传手册发放给患者，比如手术室环境，特殊体位的摆放，易产生压疮部位的贴膜保护位置，电极板的放置位置等都可以用图片呈现。也可以根据手术室的实际情况将以上访视内容制成视频循环播放。将术前访视内容多样化，解除患者疑问，减少顾虑。