神经外科的护理风险因素及防范对策

刘滟华

（成都航天医院神经外科 四川 成都 610100）

护理工作原本就是一种高风险的工作，患者在医院接受护理过程中，可能发生的一切不安全事件都属于护理风险的范畴。神经外科的患者大多病情危重，“伴有意识障碍、感觉障碍和认知障碍等情况，容易出现并发症或意外事件”，其护理工作的高风险性不言而喻[1]。为了从根本上减少或杜绝神经外科护理工作中的风险因素，确保患者安全，本文选取本院神经外科2017年6月—2018年6月收治的128例患者的临床资料作为对象，通过分析提出风险防范对策，报道如下。

1.临床资料

所选资料128例为本院神经外科2017年6月—2018年6月期间收治的神经外科患者。128例中，共发生17例护理风险事件，发生率为13.28%，其中因为护理人员因素而发生的6例，占风险事件总数的35.29%，因患者因素而发生的5例，占风险事件总数的29.41%，因管理因素而发生的2例，占风险事件总数的11.76%，因其他因素而发生的4例，占风险事件总数的23.52%。

2.相关风险因素分析

2.1 护理人员因素

2.1.1 护理操作技术问题：有的护理人员缺乏专业知识，具体操作时技术不够熟练，常规故障处理不当，急救技能缺乏。有的护理人员，学习的主观能动性不强，能力得不到提升，工作起来吃力。有的护理人员没有完全掌握护理核心制度，对规章制度和岗位职责落实不完全等等。

2.1.2 工作压力过大：神经外科工作的特点是：患者病情多样，变化多端，该特点决定了神经外科护理工作量超大，护理人员的工作长时间处于高压状态，身心疲惫，工作时思想难以高度集中，操作时容易出现失误，给患者造成一定的伤害[2]。

2.1.3 工作责任心缺乏：有的护理人员工作责任心不够，有比较严重的情绪化毛病，缺乏“医者仁心”的理念，在护理服务中对“以病人为中心”的新理念落实不到位，工作中容易出现态度生硬行为不当问题，导致患者及家属在治疗中缺乏安全感，导致护患纠纷发生。也有的护理人员因责任心缺乏而不能定期检查和维护医疗设备，有的甚至发现问题却不能清楚标识，或因疏忽未及时上报，导致患者在接受抢救治疗时出现失误，容易造成事故或纠纷。

2.1.4 缺乏沟通技巧：神经外科患者大多数属于起病急促病情严重，易于激动焦虑和急躁，有的患者的家属因受到患者的影响而产生负面心理，反过来又进一步影响到患者的情绪。在实际工作中，有的护理人员因缺乏沟通交流的技巧，对患者和其家属提出的问题未能认真仔细的解答或解答不当，或因工作繁忙疏忽了患者及其家属的感受，缺少与其交流沟通，极大地降低了患者及其家属对护理工作的满意度。

2.1.5 法制观念淡薄：多数护理人员缺乏相关的法律知识教育，法制观念淡薄，缺少自我保护意识，疏忽了护理潜在的法律风险隐患。有的护理人员不重视证据的保存，一旦遇到纠纷，就会出现“哑巴吃黄连有苦难言”的尴尬。有的护理人员因为心直口快无意间侵犯了患者的隐私权[3]。还有的护理人员填写护理记录不规范，或填写的内容不能够真实客观地反映病情。

2.2 患者及其家属因素

2.2.1 患者的病情引起的心理变化：患者发病急或由急转为危重，这过程都是紧急意识状态，经抢救治疗后意识恢复，多数患者会产生死亡威胁感。还有就是，医护人员紧张的工作气氛，很可能导致患者的心理紧张、恐惧感加强，进而引发机体应激反应，进一步增加治疗危险性，临床上经常有因此诱发心脑血管并发症，对生命造成严重的威胁。

2.2.2 患者及家属的配合问题：神经外科患者绝大多数在病情发作时比较严重，需要强力有效的护理。陪护人员只要稍有疏忽，就可能出现患者坠床、摔倒、意外受伤等等。再者是，神经外科的患者多数存在感觉障碍，家属擅自护理（比如随意给患者使用热水袋导致烫伤、给患者增减药量影响正确治疗）等，而患者人数较多，护理人员人力不足难以照顾到方方面面等，风险隐患由此增加[4]。

2.3 管理因素

医院的规格不同，条件不同，在对护理人员专业技术培训和职业道德教育方面也存在不同。有的条件比较差的医院在这方面可能存在培训和教育不到位、缺乏管理教育的预见性，护理人员缺编、从业人员工作量超负荷、监督检查缺少、护理物品和器械以及设施统筹安排不够等，还有病房的设置在安排上不够合理、设施不够妥当（比如地面湿滑、障碍物杂乱）等等，都是潜在的安全隐患。

2.4 其他因素

除了上述的各种因素外，神经外科的护理风险因素还存在着一些不成文的难以确定的因素，比如收费项目不够明确、通知续费不及时问题、社会舆论监督问题等，有的媒体片面地追求新闻效应，不顾及基本的真实，见风即雨，先抢新闻，对“护患双方”中的“护”方不利，不仅不能够给护患纠纷带来正面的解决机会，反而会扰乱视听，令已经发生或即将发生的护患纠纷事件歪曲变形，使得原本不大的问题恶化。

3.风险防范对策

3.1 护理人员风险因素防范

医院领导层应从制度上以及情感方面加强对护理人员的责任心培养，努力灌输“以病人为中心”的新的医疗理念，定期组织护理人员进行各方面的业务培训，提升其专业技术能力。同时对其进行相应的职业道德培训和法律培训以及交流沟通培训，尤其是护理人员依法维护双方权益的培训和学习，在有法可循的前提下发挥各种技能和技巧，努力为患者提供优质的护理服务，提高护理质量和满意度[5]。

3.2 患者及其家属的风险因素防范

充分了解和理解患者及其家属的实际情况和心理因素，按照相关规定及时告知其病情变化和治疗进展以及可能发生的情况，为及时抢救处理提供依据。同时，一定要劝说指导患者及其家属不可随意采取措施，严格遵守医嘱，在医生和护理人员的监督和指导下进行陪护。

3.3 其他风险因素防范

医院应努力健全设施，尤其是各种安全设施，公开收费项目，及时通知患者及其家属续费，减轻其思想压力和负担，为顺利检查治疗打好基础。如果一旦发生了护患纠纷，应尽一切努力积极解决和处理，控制事态恶化。最重要的是，坚持“不回避、不包庇、敢于正视”的原则，积极面对社会舆论，力求用事实说话，努力消除不良的负面影响，给患者、家属以及社会一个合理的解释和满意的答案[6]。