山东滨州 公立医院改革实现多赢

近年来，山东省滨州市围绕发展瓶颈和障碍，持续深化公立医院综合改革，实现了“人民群众得实惠、医疗机构增活力、医务人员受鼓舞”的多赢效果。

该市22家公立医院于2016年6月底全部取消药品加成，对医院减少的收入，通过价格调整补偿80%、政府补助10%、医院内部挖潜解决10%，建立起多方分担的补偿机制。全面落实公立医院药品采购“两票制”。遴选出30种营养性、辅助性药品，在全省率先实行临床用药监控。建立医疗服务价格动态调整机制，先后对323项医疗服务价格进行调整，提高部分按规定纳入医保支付范围。突破门诊费用医保不报销的政策限制，将门诊诊察费、中医辩证论治费调高部分全额由医保支付。对政策规定的7项政府投入全部纳入财政预算足额保障，2018年市、县财政共拨付公立医院改革补助资金12079.6万元。

全面建立现代医院管理制度。成立市、县公立医院管理委员会，行使政府办医职能。全面完成公立医院法人治理结构改革，县级以上公立医院全部建立理事会、监事会，按照新的体制机制运行。编制管理由审批制改为备案制，按人员控制总量设置职称岗位，控制总量内医院自主制订招聘计划。在无棣县两家县级医院和滨州市中医院开展薪酬改革试点，无棣县两家县级医院院长年薪分别确定为25万元、30万元，按照基础、职能、绩效3∶4∶3的比例考评落实；市中医院院长年薪核定为38万元，已完成医务人员工资总量核定测算。建立公立医院综合改革绩效评价体系，将医疗费用增长、药占比、耗占比等控费指标以及群众满意度、诊疗量、服务质量等工作指标纳入考核内容，考核结果与财政拨付资金挂钩。

推动县域医共体建设全覆盖。探索建立由县级公立医院牵头、下联乡镇卫生院的“1+X”紧密型医共体工作模式。该模式在无棣县先行先试，两家县级医院分别与12家基层医疗卫生机构建立医共体，推行人事、财务、业务、绩效管理一体化运行。试点成功后，市委、市政府印发《关于推广无棣县医改工作经验的通知》，目前已在全市建成医共体12个，覆盖54家基层医疗卫生机构，占基层医疗卫生机构总数的60%。

深化医保支付方式配套改革。开展临床路径管理下的按病种付费改革，285个病种的771个临床路径以及160个病种的支付标准在二级以上公立医院全面实施，涵盖70%左右的出院病人，既有效解决了过度医疗的难题，又合理控制可能出现的医疗不足。在三级综合医院启动日间手术试点，实行手术费用定额管理。将县域居民医保筹资总额，在扣除风险金、大病保险等资金后，对应医共体覆盖人头，全部归医共体包干使用，调动医院自主控费积极性；试点县区无棣县从2016年超支1000万元，变为2017年结余1050万元，实现了由重治疗向重预防的工作转型，推动医院由治病赚钱向防病省钱转变。