改良Valsalva动作复律应用于阵发性室上性心动过速的效果观察

徐铖 蒋贤 张虚琴

（1 溧阳市人民医院急诊科 江苏 溧阳 213300）

（2 溧阳市人民医院功能科 江苏 溧阳 213300）

阵发性室上性心动过速（PSVT）是一类与房室交界区相关的折返性心动过速，是急诊科医师最常见心律失常之一。其中房室结内折返性心动过速（AVNRT）与房室折返性性心动过速（AVRT）占90%以上。

目前常用的复律方法包括：刺激迷走神经、药物以及电复律等。其中Valsalva动作因简单无创，是PSVT患者一线复律方案，但是由于动作不到位，成功率较低（17%）。改良Valsalva动作在传统Valsalva动作上改进，使得治疗成功率大大提高。国外研究报道有效率可达43%，该方法逐渐在国内普及。本研究旨在分析总结近期本院PSVT患者通用改良Valsalva动作复律的临床应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年3月－2019年3月溧阳市人民医院急诊科收治的PSVT患者，共41例。纳入标准：血流动力学稳定、心功能正常的PSVT患者。排除标准：（1）循环不稳（收缩压低于90mmHg）；（2）有心房颤动病史；（3）主动脉狭窄；（4）有心肌梗死病史；（5）三度房室传导阻滞；（6）青光眼；（7）视网膜病变；（8）各种原因不能进行Valsalva动作或不能平躺；（9）腿部疾病不能抬高下肢。

1.2 研究方法

入选患者在急诊抢救室内常规心电监测，完善12导心电图，排除相关禁忌，并详细告知复律流程。

改良Valsalva动作：患者取半卧位，深吸气后用力吹气使吹气压力达40mmHg（通过改装血压计或者气囊压力表测定），维持15秒，然后立即将患者平卧，被动抬高双腿45秒，根据心电监护判断情况。如失败可再尝试2次。未转复者选择二线方案（维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、电复律等）。

通过复查心电图证实，3次及3次内动作复律成功患者纳入成功组，否则纳入失败组。在对患者的观察过程中记录患者基本信息：性别、年龄、发病持续时间、PSVT类别、心率、收缩压、PSVT病史。并观察患者的复律成功率跟不良反应。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床特征

在复律成功组中，男性10例，所占百分比为41.67%；女性14例，所占百分比为58.33%；患者的平均年龄为43.8±14.2岁，发病持续时间为65±42.2min；患者的AVNRT 14例，所占百分比为58.33%；AVRT 10例，所占 备 份 比 为41.67%； 患 者 的HR 178.3±14.1次/分，SBP 111.8±11.5mmHg；有既往史患者19例，所占百分比为79.17%；无既往史患者5例，所占百分比为20.83%。在复律失败组中，男性9例，所占百分比为52.94%；女性8例，所占百分比为47.06%；患者的平均年龄为47.8±14.8岁，发病持续时间为138.2±149.8min；患者的AVNRT 10例，所占百分比为58.82%；AVRT 7例，所占备份比为41.18%；患者的HR 175.4±11.8次/分，SBP 119.9±16.9mmHg；有既往史患者11例，所占百分比为64.71%；无既往史患者6例，所占百分比为35.29%。两组患者男性比例、年龄、发病持续时间、PSVT类别、心率、收缩压、PSVT病史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 复律成功率

采用改良Valsalva动作复律成功率达58.5%；平均复律次数1.5次；其中15例1次复律成功，1次复律成功率为62.5%。

2.3 不良反应

治疗期间，所有入组患者均未出现明显不良反应，手法复律未成功者均采用药物复律。

3.讨论

改良Valsava动作机理主要是通过憋气使胸腔压力增高，导致右心的回心血量降低，当憋气撤离时，大量血液在短时间内回流右心，从而反射性刺激迷走神经，阻断室上速折返环。而低于30mmHg的压力不能有效兴奋迷走神经，高于50mmHg的压力却可能增加不良反应的发生，故选择吹气压力为40mmHg，并可通过改装血压计或气囊压力表能精确测得。这是一项无创、简便、经济的操作，投入成本低，安全性高，尤其适用于基层医院，节约医疗资源。

综上所述，改良Valsalva动作复律PSVT是有效、安全的，值得应用及进一步改进研究。