陈峰针刺治疗便秘型肠易激综合征经验

张爱军 陈 峰

便秘型肠易激综合征是一种功能性肠病，表现为反复发作的腹痛与排便相关，或伴随排便习惯改变，临床症状主要为腹痛、腹胀、排便频率减少、大便干结硬块等[1]。该病发病机制包括肠动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴调节异常、精神心理障碍等多种因素[2]。西医采取对症治疗为主。陈峰主任为浙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江中医药大学硕士生导师，从事医、教、研工作30 余年，精于针刺手法，倡《内经》针刺补泻手法，以捻转、提插为主，尤其擅长针刺治疗消化系统疾病。笔者有幸随师侍诊，现将其针刺治疗便秘型肠易激综合征经验介绍如下。

1 谨从病机

中医无“肠易激综合征”病名，按症状属于“腹痛”“便秘”等范畴。患者便秘与反复发作腹痛或腹部不适相伴随，排便不畅或艰涩难下，数日一行，多便质不干，或先干后稀[3]。便秘型肠易激综合征患者常伴有精神、神经症状，多由肝主疏泄调节心理应激反应，并起决定性作用[4-5]。患者肝失疏泄，肝气郁结致气机壅滞，故见便结、便次多、抑郁、胸胁胀闷、喜太息等。肝郁化火，则见烦躁易怒，口干口苦诸症。若肝郁乘土，则脾失健运,大肠失津液滋润而便秘，伴腹胀、纳呆等。肝气犯胃，胃失和降则见胁肋脘腹胀痛、嗳气、呃逆、嘈杂等。因此，陈老师总结便秘型肠易激综合征的病机为肝郁脾虚，胃失和降，治疗宜疏肝健脾，理气和胃。

2 循经取穴 针刺宜浅

《灵枢·海论》云：“经脉所过，主治所及”“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”据便秘型肠易激综合征临床表现及病因病机，陈老师循经取足厥阴肝经、足阳明胃经、足太阴脾经腧穴以调整相应脏腑功能，制定疏肝健脾和胃针方，由太冲、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚、太白、三阴交组成。太冲为肝之原穴，《针灸大成》言其“主心痛脉弦……胸胁支满……大便难……”，善行气止痛，肝气畅达，则抑郁、焦虑诸症均消。天枢与上巨虚相配为合募配穴法,一为腑气不通之要穴，一属下合穴,善通腑化滞；足三里、下巨虚为胃与小肠下合穴，具健脾益胃，通腑之功；太白为脾之原穴，具益气健脾通腑之效。三阴交为肝脾肾之交会穴，功善健脾利湿，益肾。诸穴合用，共奏疏肝健脾和胃，理气通腑之功。陈老师认为，便秘型肠易激综合征患者因病情反复发作，肝脾不和，肝气郁滞而致脾失健运，出现腹痛、腹胀等症，以气机郁滞为主，浅刺以“刺卫出气”，激发经气，麻酸胀重等得气感即可。疏通经络，行气活血，故针刺手法宜轻，针刺宜浅。如天枢针刺0.3～0.4 寸，调畅气机，针刺手法宜柔和，针感轻微，如针感过强，则局部拘急痉挛作痛，引起患者心理恐惧或抗拒，气机不畅，则疗效欠佳。《灵枢·九针十二原》云：“凡将用针，必先诊脉，视气之剧易，乃可以治也。”

3 重视脉诊揣穴 辅震颤法催气

施实针刺治疗前，陈老师重视脉诊，提出虚脉有细脉、微脉、缓脉，实脉有滑脉、紧脉、弦脉，虚则补之，实则泻之，针刺手法应结合腧穴穴性，如脉诊虚证，太白、三阴交、足三里、上巨虚、下巨虚予以补法，太冲、天枢予以泻法；如脉诊实证，太白、三阴交补法，余穴泻法。同时，也重视揣穴，常以左手按压搜寻腧穴，以定位旁凹陷处为真穴，如足三里，常在足三里定位下0.5 寸处按压酸痛及凹陷最为明显。取穴后宜指甲掐十字标记以定位准确。陈老师临证右手单手进针，常嘱笔者勤练针法，“原夫补泻之法，非呼吸而在手指”，认为指力至关重要。右手持针如“手如握虎”，力贯指尖，快速捻转进针入穴，患者痛感轻微。补法以针至人部，酸麻胀重等得气后，重插轻提3次，捻转幅度小、力量轻，以拇指向前捻转为主，针尖向下向内。泻法则针至地部，得气后，轻插重提3 次，捻转幅度大、力量重，以拇指向后捻转为主，针尖向上向外。对捻转提插得气不显者，常配合指压及震颤催气法，以左手拇指压住针感欲传导的上方，同时右手拇食中三指紧捏针柄，使针身高频率颤动，带动针尖上下移动，施术2～3min，如针刺天枢穴，得气后局部酸胀明显，部分患者出现矢气数次，起针后腹部轻松舒畅感；针刺足三里穴，得气后下肢酸胀麻木感明显，可向上、下传导，敏感者可循经上传；针刺太冲穴，震颤使足大趾及第2 趾麻木、疼痛感强烈，针后头痛及胸闷、胸胁胀痛不适均可减轻或消失，因其引气下行，清肝泻火之效。陈老师认为便秘型肠易激综合征患者，气机失调，精神紧张、焦虑等，针刺配合深呼吸利于患者气机通畅，陈老师临床体会，该法对抑郁、焦虑、慢性前列腺炎疗效亦佳。患者通过腹式深呼吸，医者同时对远道足三里，太冲等穴行补泻手法，增强宽胸理气、通降腑气止痛之效。

4 病案举隅

夏某，女性，30 岁，2017 年8 月14 日就诊。主诉：腹痛便秘3 年，加重1 周。患者自3 年前因工作压力大而焦虑，寐差，继而出现腹痛伴便秘，大便3～4日一行，时5～6 日一行，大便色黄，干结，2017 年7 月肠镜检查未见异常，后确诊为便秘型肠易激综合征，予以西沙比利及培菲康等治疗，疗效不显。1 周前患者出现便秘与腹痛加重，伴腹胀纳差，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦口干，夜寐易惊醒，便后腹痛可缓解。查体：形体偏瘦，天枢、太冲穴压痛，舌红，苔黄腻，脉弦。中医诊断：便秘（肝郁化火证）。西医诊断：便秘型肠易激综合征。治法：疏肝解郁，健脾理气。脉诊属实证，取穴：太白、三阴交、足三里、上巨虚、下巨虚、太冲、天枢。以0.35mm×40mm 华佗牌一次性针灸针，针刺上述诸穴，天枢、太冲、足三里、上巨虚、下巨虚以泻法操作，太白、三阴交以补法操作，补泻操作如上。因患者得气不显，天枢、足三里、太冲予以震颤法催气。留针20min 后腹部起针，下肢腧穴捻转提插行针，同时嘱其鼻吸口呼深呼吸10min。术毕患者腹痛腹胀减，胸胁胀痛好转，矢气3 次，双下肢胃经循行处酸胀感明显，嘱隔日治疗1 次，1 周3 次，6 次为1个疗程。经针刺4 个疗程后，患者大便通畅，不适诸症消失。随访3 个月未复发。

按语：该病因忧愁思虑、情绪不畅所致，病位在大肠，证候表现以脾胃为主，但以肝为本，如叶天士所云：“肝病必犯土，是侮之所胜也，克脾则腹胀，便或溏或不爽。”疏肝应为治疗之根本。该患者为中青年女性，“女子以肝为先天”，因各种因素致肝失疏泄，肝气郁结，肝郁日久化火，心火上炎，故宜疏肝理气健脾，以天枢、足三里、上巨虚、下巨虚等通畅腑气，太白、三阴交健脾益胃，太冲疏肝解郁泻火，如此则标本兼治。因患者久病及体质因素，得气感不显，以震颤法催气，“气至而有效”（《灵枢·九针十二原》），针后矢气说明腑气得以畅通，“六腑以通为用”，针刺过程中，辅以深呼吸，利于该类患者肝气舒畅，腑气通利，达到《灵枢·刺节真邪》所云“用针之类，在于调气”之效。针刺深度均较浅，如针刺天枢、太冲0.3 寸，足三里、上巨虚、下巨虚0.8 寸，太白、三阴交0.4 寸，陈老师认为便秘型肠易激综合征不宜深刺，异于深刺天枢穴突破腹膜治疗功能性便秘[6]。