超声引导下改良塞丁格技术PICC置管穿刺点渗液原因分析及护理体会

陈佳丽 谢少真 陈雪芳（通讯作者）

（1 汕头大学医学院第二附属医院普外四科 广东 汕头 515041）

（2 汕头大学医学院附属肿瘤医院内一区 广东 汕头 515063）

（3 汕头大学医学院第二附属医院微创医学科 广东 汕头 515041）

经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）因为具有安全性好、痛苦小、周期长以及操作简单等诸多优点，被广泛运用在临床上。有研究发现，在输注刺激性、高渗药物及长期静脉治疗的患者中，运用超声引导下改良塞丁格技术（US+MST）PICC置管，虽然可以使穿刺成功率提高，使患者舒适度增加，但是也容易出现诸多并发症如穿刺点渗液、导管堵塞、静脉炎等，尤其是穿刺点渗液，会使计划外维护次数增加，使患者住院时间延长，从而加重患者经济负担[1]。因此，本文对US+MSTPICC置管穿刺点渗液的原因及护理方法进行了探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月—2018年12月期间收治的PICC置管患者92例为研究对象，年龄（42.5±9.7）岁，其中56例为女性、36例为男性。疾病类型：35例为乳腺癌、26例为大肠癌、5例为白血病、4例为胃癌、3例为重度营养不良、2例为缺血缺氧性脑病、2例为短肠综合征、2例为鼻咽癌、2例为胰腺炎胆道感染、1例为肝挫伤出血、1例为卵巢癌、1例为壶腹癌、1例为胰腺癌、1例为子宫癌、1例为阑尾癌、1例为颅脑外伤、1例为脑出血、1例为肺癌、1例为多发性骨髓瘤、1例为急性肠梗阻并化脓性腹膜炎。

1.2 方法

分析PICC置管患者的资料，并且对穿刺点渗液的原因进行分析，包括置管操作因素、置管后维护因素以及患者自身因素等。

2.结果

本组的92例患者中，32例出现穿刺点渗液，发生率为34.78%，其中7例为置管后维护因素，占21.88%，17例为置管操作因素，占53.13%，8例为患者自身因素，占25.0%。

3.讨论

3.1 穿刺点渗液原因分析

本次研究发现，穿刺点渗液的原因包括以下3点：①患者自身因素。在PICC置管患者中，血液病和肿瘤患者占有较高的比例，其自身营养状况较差，往往合并凝血功能异常和低蛋白血症，血小板计数下降，并且周围组织出现水肿[2]。因为患者的体质特殊，而导管作为一种异物，容易使机体出现排斥反应，从而发生渗液；②置管操作因素。a.在PICC置管中，因为血管多位于皮下0.5～2.5cm深处，使导管、血管鞘以及穿刺针在皮下走形的距离较长，容易损伤皮下组织，渗出组织间液或淋巴液，修复难度大，从而诱发穿刺点渗液[3]；b.在置管时，需要运用2%利多卡因0.2ml对患者进行皮下注射，并且顺着穿刺点运用扩皮刀进行扩皮，顺着导丝将置管鞘旋入皮下至静脉，再送入导管内。所以置管鞘旋入、皮下注射麻醉剂以及扩皮深浅、范围也与穿刺点渗液有关；c.置管时动作过于粗暴，对血管内壁造成损伤，将凝血系统激活，对内皮细胞造成损伤，使内皮细胞上黏附大量的白细胞和血小板，并且激活凝血因子还能生成大量凝血酶，使纤维蛋白原向纤维蛋白转化，使纤维蛋白鞘形成，对导管尖端进行包饶，从而导致穿刺点反流[4]。

3.2 护理措施

为了减少和预防穿刺点渗液，护理可以从以下几方面入手：①注意观察。置管后，要对穿刺点进行观察，查看有无渗血或渗液情况，每24h对敷料进行1次更换，一旦发现穿刺点出现渗液或渗血，应该及时对敷料进行更换，并且使穿刺处皮肤保持干燥和清洁，预防感染。需要注意的是，对于渗液较多的患者，应该每天进行2～3次敷料更换，运用无菌纱布包扎加压，并且对敷料进行更换时，要对穿刺处有无脓性分泌物、红肿等情况进行观察，及时发现感染征象；②渗液处理。由于一些患者的凝血功能较差，应该适当延长穿刺点的按压时间，通常为5～10min，如果发现穿刺点渗液，首先将透明贴膜揭开，动作轻柔，避免带出导管，常规消毒后，在穿刺点上方放置2cm×2cm纱布，外贴透明贴膜，然后运用弹力绷带进行24h加压包扎。期间每2h放松1次，一般为30min，并且对肢体远端感觉变化、臂围以及皮肤颜色等进行观察，预防血液循环障碍诱发的手指和前臂肿胀；③预防穿刺点渗液。a.穿刺前，要给予患者适当的心理安慰和疏导，使患者放松心情，保持良好的心态，使血管痉挛解除，并且对患者的血管和病情进行评估，选择合适的穿刺静脉，一般为无静脉瓣、弹性好、直、粗的静脉，尤其是贵要静脉；b.由经验丰富、操作熟练的PICC专科护士负责置管，动作轻柔，掌握好技巧，使一次置管成功率提高，避免反复穿刺；c.扩皮时，切口不能过深过大，一般为0.2～0.3cm，尽量一次到位，避免扩皮不全使管鞘置入难度增加；d.送鞘时，顺着导丝方向平行送入，一边旋转一边用力朝前推进，不能暴力送鞘，避免置管鞘变粗糙或弯曲而对血管和组织造成损伤[5]。

综上所述，在超声引导下改良塞丁格技术PICC置管中，穿刺点渗液与穿刺方法、过程以及患者自身因素等有关，应该掌握操作技巧，使专业技术水平提高，减少操作不安全因素，并且加强导管维护，一旦发现异常，及时处理，从而确保治疗效果。