下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗与针对性护理效果分析

范优 苏连花 刘婉华

（中山大学附属第一医院血管外科 广东 广州 510080）

下肢深静脉血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS）是急性下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）最常见的一种长期慢性并发症[1]，为深静脉瓣膜破坏后下肢静脉高压引起的一组临床综合征。DVT是临床上常见的周围血管疾病[2]，对DVT患者给予经腘静脉置管溶栓进行治疗，可以取得良好的治疗效果，快速的消除血栓[3]。但如果治疗不及时或治疗不当，血栓进入慢性期，可以导致下肢静脉瓣膜功能不全性疾病[4]，表现为下肢疼痛、沉重感、色素沉着、浅静脉扩张、静脉性溃疡等，具有活动、站立时加重，休息、平卧时缓解的特点[5]，影响患者的生活质量。近两年来我科共收治下肢深静脉血栓形成后综合征患者25例，21例患者进行髂静脉球囊扩张+支架植入手术，效果良好，现报道如下。

1.资料与治疗方法

1.1 一般资料

25例患者均有下肢深静脉血栓形成病史，其中5例患者有不同程度溃疡，在本科室行下肢静脉彩超及D-二聚体检测确诊为下肢深静脉血栓形成后综合征。其中男15例，女10例，年龄最小40岁，最大77岁，平均年龄55岁，病程1～20年，平均病程6年。20例为左侧肢体，5例为右侧肢体。

1.2 治疗方法

15例患者直接进行髂静脉球囊扩张+支架植入手术，6例患者行置管溶栓术后再行髂静脉球囊扩张+支架植入手术，2例患者行下肢静脉造影后导丝无法通过髂静脉，2例患者因其他原因未行手术治疗。无法放置支架及未行手术治疗患者予口服抗凝药物治疗，术后患者服用拜瑞妥抗凝治疗，定期复查下肢静脉彩超、出凝血常规及D二聚体检测，根据结果调整药量，部分病人需要终身抗凝，并建议患者长期穿弹力袜，溃疡伤口按时换药。

2.疗效判断标准

手术后患肢肿胀消退，无疼痛，B超及造影显示深静脉通畅，患者均未发生并发症。

3.护理方法

3.1 术前护理

3.1.1 一般护理 观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度、色泽及足背动脉搏动情况。评估患肢疼痛情况，用NRS评分，记录好疼痛持续时间及处理方法。嘱患者避免长时间行走和站立，卧床时予专用脚垫抬高患肢约20°～30°，促进静脉血液回流。离床活动时穿弹力袜。

3.1.2 饮食护理 忌烟酒，向患者介绍烟酒的成分及其对血管造成的危害，做好戒烟戒酒的术前准备。嘱患者进食低盐低脂、清淡、易消化及富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等，避免辛辣、刺激及油炸食物，多饮水，降低血液粘滞度，保持大便通畅，必要时可使用乳果糖等大便软化剂。

3.1.3 治疗护理 完善相关术前检查，遵医嘱执行抗凝、祛聚、溶栓、改善循环等治疗。及时提醒及协助医生进行溃疡伤口的换药，指导患者保持溃疡部位清洁、干燥，必要时请慢性造口师或烧伤科医生协助处理。

3.1.4 心理护理 PTS病程较长，患者心理压力大。与患者做好有效沟通，向患者讲解手术过程，安慰患者，消除顾虑，使之积极配合，25例患者在住院期间无出现心理问题。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 患者术后返病房后给予心电监护，严密监测心率、血压、血氧饱和度，做好记录并及时向医生了解术中情况。嘱患者卧床休息，患肢制动24h，穿刺点用绷带加压包扎，指导患者患肢运动，观察患肢皮肤温度、颜色、感觉、足背动脉搏动情况。术中应用造影剂，鼓励患者多饮用温开水，以加速造影剂的排泄来保护肾脏功能，饮食仍应清淡，多吃粗粮、蔬菜、水果，保持大便通畅。

3.2.2 穿刺处的护理 穿刺口一般为患侧腘静脉，观察穿刺口敷料情况，保持穿刺口周围皮肤清洁干燥，防止感染，若有渗血，应及时报告医生，及时更换敷料，出血较多时及时抽血监测凝血功能和血常规，如有异常，及时调整抗凝药剂量。

3.2.3 使用溶栓药物的护理 本组有6例患者先行置管溶栓治疗后再行髂静脉球囊扩张+支架植入手术，在进行置管溶栓治疗时，导管、鞘管应做好标识并保持固定通畅，正确掌握尿激酶及肝素的剂量、给药途径、时间及速度，尿激酶半衰期短要做到现配现用。Q6h或者Q8h监测出凝血常规，每天复查D二聚体及血常规，如有异常及时报告医生，遵医嘱及时调整溶栓药物的剂量。

3.2.4 出血观察 出血是抗凝治疗中易发生的并发症。观察穿刺点有无渗血，有无血尿、黑便、牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑等症状，有无头痛头晕、恶心呕吐及神志瞳孔变化，警惕脑出血的发生。指导患者使用软毛牙刷轻轻刷牙，避免抠鼻及使用牙签剔牙，输液、采血等穿刺后按压5～10min，定时监测出凝血常规及D二聚体各项指标的变化。

3.2.5 溃疡伤口的护理 有溃疡的患者应协助医生及时换药，保持伤口敷料清洁干燥，也可请慢性造口师或者烧伤科医生协助处理，溃疡创面难以愈合或反复溃疡者可转入烧伤科进行局部植皮手术，本组有3例患者转入烧伤科进一步治疗溃疡创面。

3.3 出院指导

指导患者加强患肢功能锻炼，避免长时间保持同一姿势，出院后穿戴弹力袜，同时要介绍弹力袜的穿脱方法及注意事项，根据自己的尺寸购买医用弹力袜，术后患肢肿胀逐渐消退，弹力袜也应适当更换尺寸，以确保达到最好的效果。指导患者遵医嘱定时定量口服拜瑞妥，不能随意漏服或停服。按时复查出凝血常规、D二聚体和下肢血管彩超，按时复诊，教会患者自我观察和护理，如出现血尿、黑便、牙龈出血、皮下出血等症状应及时就诊。有溃疡的患者，嘱其定期至门诊换药，若溃疡创面经久不愈应至烧伤科复诊。

4.结果

15例患者直接进行髂静脉球囊扩张+支架植入手术，6例患者行置管溶栓术后再行髂静脉球囊扩张+支架植入手术，2例患者行下肢静脉造影后导丝无法通过髂静脉，2例患者因其他原因未行手术治疗，21例手术患者均未发生严重并发症，且术后患肢症状得到明显缓解。

5.小结

下肢深静脉血栓形成后综合征是血管外科的常见疾病，随着DVT发病率的逐年上升，PTS的发病率也呈上升趋势。PTS可引起患肢长期肿胀、疼痛、色素沉着，下肢长期溃疡，严重影响患者工作和生活，甚至致残[6]。随着介入技术的发展，腔内治疗越来越受到人们重视， 因其具有微创的特点， 更易得到患者的认可。近年来在治疗PTS方面取得显著疗效，患者在长时间站立或行走后患肢基本无肿胀，能恢复患者劳动力。本组21例患者经手术治疗后，配合优质护理，临床症状减轻，提高了患者的生活质量。