医联体建设要规划先行

文丨陈文乾

2015年2月，陕西省安康市中医院医联体组建，成为安康市第一家医联体。如今医联体成员单位已增至80家，组建专科医疗联盟6个，远程医疗网络成员189家，构建了以市中医院为枢纽、上接“北上广”和西安大医院、下联县区和镇村医院（村卫生室、社区卫生服务中心）的医疗服务网络，形成了包括远程会诊、远程诊疗、远程门诊、远程咨询、远程培训、远程指导为一体的远程医疗服务格局。

4年的探索中，医联体运行机制从最初的业务帮扶、人才培养、教学指导、义诊咨询拓展到现在的重点专科帮建、远程医疗，再到六统一同质管理、六大中心建设、临床科室托管等，逐渐走出了一条适合陕南经济社会发展特点的医联体建设模式。

分级诊疗能不能实现，关乎医改成败。医联体建设作为分级诊疗的有力抓手，目前也是公认的综合利用医疗资源解决老百姓看病难、看病贵问题的有效手段。从安康市中医院的医联体探索来反观目前全国的医联体建设，有几个问题值得思考。

政府及主管部门要做好区域医疗规划，也就是要规划好某一个区域医疗集团牵头医院的条件，明确由哪几家医院牵头组建医疗集团，各个医疗集团的职能划分也要作出界定，究竟是按照县区区域划分设立，还是按照综合医院、专科医院功能划分设立需要提前明确。如果集团划分不能提前明确，那么，后期组建起来的医疗集团很可能会出现“一女多嫁”“跑马圈地”，或者停留在表面联系等问题，无法持续整合发展。

另外，医联体内部也要做好运行规划，严格实行分级对接。原则上市级医院集团只能对接县域医共体，形成明确的市、县（区）、镇、村的医疗服务网络体系，这样的医联体生命力才能更旺盛。

远程医疗运用，也是解决分级诊疗的有效手段。建议远程医疗也不要完全随机和全然自愿，应该探索进行严格分级。在同一个区域内，可以建立一个共享的远程医疗中心，因为如果每家医院都进行分头建设，势必造成资源浪费。

对于专科联盟建设，我们建议，应由国家或者省级重点专科、专科诊疗中心牵头建设，划分层次，进而避免无序建设。同时，对于专科联盟的建设也需要做好规划，力争实现规划先行。

此外，相关保障政策，特别是绩效改革配套政策，对医联体建设十分关键，各级各部门应认真调研、保障到位。现有考核办法中的指标体系还可以进一步完善，包括如何纳入公立医院绩效考核、分级指标如何明确，如何纳入医疗服务收费项目、如何明确分级收费标准，如何纳入医保报销、怎样提高报销比例等，这些政策实际上是医联体内部各级医务人员最为关心的事情。