慢性阻塞性肺疾病患者肺功能康复现状及研究进展

黄雄星 常建国

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于一种气流受限的肺部疾病，因气流受限难以逆转、持续进行性加重，造成患者运动能力下降、呼吸困难，对其生活质量造成严重影响［1］。近年来，COPD发病率、致残率呈逐年上升趋势，药物疗法是COPD的基础治疗手段，肺功能康复是COPD的非药物疗法。临床实践发现，COPD患者通过规范化的肺功能康复治疗，可取得良好疗效，肺功能康复治疗日益受到临床关注［2］。本文就COPD患者肺功能康复现状及研究进展进行综述。

1 肺功能康复定义与目的

欧洲呼吸学会、胸科协会将肺功能康复定义为：在对患者健康状况进行全面评估的基础上，对其进行个体化干预的一种治疗方式，主要包括康复运动、行为改变、健康教育等内容，意在改善患者情感、生理状况，使患者坚持长期训练增强体质［3］。肺功能康复是目前改善COPD患者临床症状最为有效的手段之一，针对性肺功能康复训练可缓解患者呼吸困难、胸闷、喘息等症状，防止进展为呼吸衰竭、肺心病，并可提高运动能力、提升呼吸肌耐力、改善肺功能，同时可增加肺疾病相关知识，增强自我管理能力，缓解患者焦虑、恐惧等负面情绪，提高生活质量，降低COPD致残率，减少卫生保健资源使用量［4］。

2 COPD患者肺功能康复治疗现状

目前COPD患者主要在药物治疗基础上接受肺功能康复治疗，主要内容有健康知识宣传教育、运动训练、营养支持、社会心理支持等。

2.1 呼吸肌训练

呼吸肌训练是力量、有氧训练的一种辅助训练手段，对COPD患者进行针对性呼吸肌训练可提高其呼吸肌力量与耐力，缓解呼吸困难、气喘、气促等症状。目前，临床主要采用以下几种方式对COPD患者进行呼吸肌训练。（1）缩唇呼吸法：患者取舒适体位，全身放松，紧闭双唇，鼻吸气，吹哨样缩唇，维持4～6 s缓慢呼气，练习时注意上腹部收缩，自行调整缩唇程度，吸气时间∶呼气时间＝1∶2。（2）快吸慢呼法：紧闭双唇，经鼻迅速吸气，短暂维持，再缓慢放松呼气，训练中注意吸气时间∶呼气时间＝1∶3［5］。（3）腹部呼吸法：患者取坐位，右手放于上腹，左手放于胸前，腹部膨隆吸气，同时抬起右手，呼气时右手向背部、胸部施压，促进膈肌恢复原位，注意整个训练过程中左手保持不动，反复练习，确保每组呼吸节奏保持一致。

2.2 运动训练

运动训练主要由上肢、下肢、整体三部分训练组成，有氧运动是较为安全有效的运动项目。不同程度COPD患者，定期进行有氧运动锻炼可有效提高患者活动能力、自我保健能力，缓解呼吸困难、气促等症状，并可提高肺功能，改善生活质量，促进病情康复。目前，COPD患者主要进行以下几种有氧运功训练项目。（1）上肢运动：拉伸起坐，双手拉住床边，上肢用力抬起腰部，维持5 s后平躺，循环重复，15～20个／组，2～3组／d；伸展运动，卧位，手臂伸展，双手向上推举哑铃，5～10次／组，2～3组／d。（2）下肢运动：慢跑、步行、床上脚踏车、功率脚踏车，15～30 min／次，3～5次／d，以心率加快、轻度气促为最大限度。（3）整体运动：仰卧位，屈曲膝关节，双脚平放床面，用力支撑臀部离开床面约5～10 cm，循环重复，15～20个／组，2～4组／d。

2.3 氧气疗法

患者通过吸氧改善血氧下降情况，是吸入治疗的一项重要疗法，其中家庭氧疗是目前临床常用疗法。相关研究指出，长期家庭氧疗是改善COPD患者预后的重要措施，有助于提高患者生存率，改善患者生活质量，减少并发症的发生，降低医疗支出［6］。目前，欧洲呼吸学会提倡长期氧疗时间应＞15 h／d。研究报道，COPD患者吸氧15 h／d，5年生存率可提高62.0%，10年生存率可提高26.0%［7］。

2.4 社会心理支持

COPD属于一种难治性慢性疾病，约有70%的COPD患者具有抑郁、焦虑等负面情绪，对生活质量、症状改善造成严重影响。COPD患者居家生活中采用音乐疗法后焦虑、抑郁等负面情绪，以及呼吸困难、气促、气喘等呼吸症状显著改善，表明音乐疗法可有效缓解患者不良情绪，舒缓心情，可在一定程度上减轻COPD病情。此外，在肺功能康复治疗中，COPD患者应学会调节自身负面情绪，降低不良情绪对病情的不良影响。

2.5 药物与营养支持

COPD患者通常存在肌肉萎缩、身体消瘦等现象，且体质量指数过小者一般预后较差。相关研究表明，30% ～70%的慢性肺疾病患者均有不同程度的营养不良症状。COPD患者在日常生活中应注意自身营养状况，合理补充高维生素、高蛋白、高热量等食物，切记少食多餐，避免高热量负荷增加通气需求量［8］。在用药方面，临床常用药物为类固醇，可有效提高患者去脂肪体质量，补充睾酮可提高力量训练效果，但此类药物补充对机体整体运动能力的影响还有待进一步研究。由此可见，在COPD患者治疗中，适当的药物与营养支持对其健康具有重要促进作用。

2.6 肺疾病健康知识教育

健康知识教育是肺功能康复的重要组成部分，其实施对象主要包括患者、患者家属、陪同护理者，主要从药物应用、吸烟的危害、行为认知、疾病预防和坚持长期治疗的重要性等方面进行跟踪式卫生宣教，可帮助患者了解自身疾病现状，养成健康的生活习惯。

3 肺功能康复研究进展

肺功能康复属于一门集各种医疗措施、医学专业知识、心理护理等为一体的综合性学科。对COPD患者进行的康复评估具有个性化特点，评估后根据患者自身病情制定科学合理的康复训练计划，以促进康复。临床实践中，肺功能康复可为呼吸系统疾病患者带来诸多益处，但多数患者及其家属对肺功能康复的重要性认识不足，仅有少数患者坚持长期治疗，故必须加大健康教育力度，充分强调肺功能康复锻炼在COPD治疗中的重要性，提高COPD患者肺功能康复锻炼的积极性。

4 小结

肺功能康复主要包括宣传教育、运动训练、营养支持、社会心理支持等内容，对COPD患者病情康复具有一定促进作用，可有效缓解患者呼吸困难、气喘、气促等症状，提高其运动能力，降低呼吸衰竭、肺心病等并发症发生率，提高存活率。此外，长期坚持肺功能康复，还可改善患者生活质量。目前，多数COPD患者难以长期坚持肺功能康复锻炼，故如何提高COPD患者康复锻炼依从性，真正实现有效的肺功能康复锻炼，提高肺功能康复锻炼获益程度，是今后的研究重点和亟待解决的问题。